护理干预对恶性骨肿瘤患者自我效能的影响

姜 于

(承德医学院附属医院骨外四科，河北承德 067000)

护理干预对恶性骨肿瘤患者自我效能的影响

姜 于

(承德医学院附属医院骨外四科，河北承德 067000)

恶性骨肿瘤;自我效能;护理干预

自我效能是个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[1]。恶性骨肿瘤虽远较肝癌、乳腺癌和宫颈癌发生率低，但危害大、转移早、预后差、死亡率高，一旦确诊，患者往往难以接受。本研究主要对恶性骨肿瘤患者自我效能影响因素进行分析，给予患者进行护理干预以提高患者的自我效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月-2013年7月，我院骨外科收治恶性骨肿瘤患者38例，年龄16-40岁(平均28.5岁)，其中城镇患者10例、农村患者28例。分析骨肿瘤患者自我效能的影响因素并给予护理干预，以提高骨肿瘤患者的自我效能。

1.2 恶性骨肿瘤患者自我效能影响因素

1.2.1 个人因素:手术前，各种检查项目较多，担心手术效果和预后，如肿瘤是否能顺利切除、是否发生转移等;手术后，创口愈合状况、肌肉和关节功能是否能恢复、是否需要化疗及对化疗的耐受能力等等。这些都是患者需要面临的问题，也都给患者的心理上造成了不同程度的压力，以致患者出现焦虑、恐惧等心理，甚至轻生，以致自我效能降低。

1.2.2 家庭和社会因素:恶性骨肿瘤对家庭带来的经济和精神上的影响是比较大，尤其是对家庭条件差及对恶性肿瘤认识不全面的患者家属，他们可能会产生抵触心理，觉得无药可救，浪费时间和金钱，患者家属在不经意间的语言和行为都会影响患者的治疗。所以家庭和社会是否能给患者强大的心理支持对患者的预后疗效有着重要的影响。

1.2.3 年龄因素:由于恶性骨肿瘤多发生在青少年，患者对截肢手术后肢体外形改变对未来生活带来的影响心理承受能力较低，往往拒绝治疗;另一方面，在治疗过程中对手术前后的化疗准备不足，不能坚持，对预后缺乏信心，以致自我效能降低。

1.2.4 经济因素:恶性骨肿瘤的治疗是个长期过程，转移早、预后差、死亡率高，一旦确诊，手术后仍需要继续化疗，家庭收入较低的往往承受不起，容易拒绝治疗。随着我国医疗制度的完善和社会保障的提高，这个因素的影响将会逐渐减轻。

1.2.5 文化程度:文化程度高的患者自我评价较高，比较注重术后生活质量，截肢术后既不能接受术后肢体的外形改变，又不能接受因此而影响以后的正常生活和活动，自认为会干扰到正常的人际关系，妨碍生活和社交，致使自我效能降低。

1.3 通过护理干预提高患者自我效能

1.3.1 提高患者的自我效能:⑴情绪感染疗法:介绍身边成功病例，举办病友交流会，通过榜样示范鼓励患者。现实生活中的成功例子往往可以增加患者主动参与治疗的信心，从而提高他们的自我效能。可以将术后恢复较好的、心理状态较积极的患者放在同一病室，情绪相互得到感染，加强患者自身自我效能。⑵康复锻炼:术后早期卧床休息，避免负重，48小时内指导患者做肌肉的等长收缩，促进血液循环，3周后进行患肢远侧和近侧关节的活动，提供康复锻炼的知识及计划，制定适合个体患者康复锻炼的短期目标与长期计划，通过逐步实现短期目标来提高自我效能。⑶外界激励:通过外界人员(这里主要是患者的亲戚朋友和医护人员)的激励来增强患者的自信心，主动配合治疗，增强他们的求生欲望，让患者以平和的心态接受治疗，尤其是患者出现术后并发症等不良反应时，及时安慰患者，帮助他们建立战胜疾病的信心[2]。⑷健康教育:向患者讲解恶性骨肿瘤的相关知识、手术的必要性、手术前后的注意事项、术后患肢功能锻炼的方法，提供术后康复的相关知识，并指导患者按计划锻炼，最大程度恢复患者的生活自理能力。对于手术拟行截肢的患者，应给予精神上的支持，与患者讨论有可能会出现的问题，并提出解决方案，让患者心理上有一定的准备。

1.3.2 提高患者家属的自我效能:患者家属是患者精神上的强大支柱，当得知患者为恶性骨肿瘤时，家属承受着经济和精神上的双重压力。护士应与家属沟通，帮助他们克服畏惧心理，使他们保持积极的心理状态，鼓励患者，必要时可以陪同患者一同锻炼，增强患者的信心和勇气[3]。患者家属的支持能使患者产生强大的精神动力，使其自我效能提高。

2 结果

通过对38例恶性骨肿瘤患者进行护理干预，患者自我效能感提升显著，其中10例城镇患者中有9例、28例农村患者中有26例能够积极面对疾病，主动地参与到疾病的治疗当中，有了与病魔作斗争的信心，更好地促进了疾病的康复。

3 体会

患者的自我效能在恶性骨肿瘤的治疗过程中有很大的作用，护士如果能及时明确患者自我效能对疾病恢复的影响，就可选择更有利于患者治疗的护理方式因人施护。恶性骨肿瘤的危害较大，预后不佳，给患者本身及其家属都带来了一定的精神和经济负担。截肢术后的患者精神上还要承受身体外形的改变，以致产生自卑心理，致使自我效能降低。

随着医学模式的改变，心理护理逐渐被重视。自我效能理论强调人的主观意识对行为的控制能力，因此，从提高患者自我效能的角度来解决护理问题，显得尤为重要。这种护理干预可以通过增加患者本身的自我效能，教会患者使用放松技巧。向家属及朋友讲解情感投入有助于增强治疗效果，向他们说明，良好的家庭社会支持会给予患者强大的精神动力，使自我效能提高。

利用自我效能对患者进行健康教育，可以采用多种方式，一方面印制健康手册并发给患者，对其详细讲解，另一方面可以请治疗恶性骨肿瘤的专业人士进行宣教等等，调动患者本身对疾病的主观能动性，增强自我效能感。

[1]Bandura A.Self ef fi cacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977, 84(2):191-215.

[2]甘雪梅,王萍,代丽,等.青少年骨肿瘤患者围手术期心理护理浅析[J].激光杂志,2009,30(5):74.

[3]陈丹丹，舒美玲，吴修慧，等.骨肿瘤病人外科手术护理中存在的问题及对策[J].全科护理，2011，9(10):2686-2687.

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