中药治疗椎间盘源性腰痛研究进展

2014-03-26张树峰佟继铭

承德医学院学报 2014年1期

关键词：威灵仙源性腰痛

晏飞，张树峰，佟继铭

(1.河北联合大学中医学院，河北唐山 063009;2.承德医学院)

中医中药

中药治疗椎间盘源性腰痛研究进展

晏飞1、2，张树峰2，佟继铭2

(1.河北联合大学中医学院，河北唐山 063009;2.承德医学院)

椎间盘源性腰痛;中药;治疗

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是指腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，以其不伴有根性症状、无神经受压和节段过度活动为临床特点[1]。DLBP发病年龄一般在40岁左右，为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活、生命质量和工作效率。

椎间盘源性腰痛属于中医学的“痹证”、“腰痛”等范畴，依据中医“腰为肾之府”之理论，其病因与筋骨失养、外感风寒湿邪、肝肾不足等有关，病理机制为肾虚不固、外邪阻络，营卫不得宣通所导致腰腿痹阻疼痛。《黄帝内经》在不同的篇章中分别描述了腰痛的性质、部位及范围，并提出病因以虚、寒、湿为主[2]。《类证治裁·痹症》云:“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能玄行因而留滞，气血凝滞，久而成痹”[3]。因此，中医将椎间盘源性腰痛的病因一般归纳为“风”、“寒”、“湿”、“瘀”等。西医主要采用口服非甾体抗炎药物(奈丁美酮胶囊、双氯芬酸那缓释片)、物理治疗(腰牵、磁疗)、介入微创及开放性手术治疗，均可缓解症状，但远期疗效不可靠，而且手术治疗具有一定的风险性，患者一般不愿接受。中药治疗椎间盘源性腰痛疗效确切，副作用小，价格低廉，本文对近年应用中药治疗椎间盘源性腰痛的研究进展综述如下。

1 中药内服疗法

中药汤剂以及成药治疗椎间盘源性腰痛以补益肝肾、温阳散寒、活血化瘀为主，其中独活寄生汤、补阳还五汤、骨痹汤、阳和汤等是使用最多的方剂[4]。也有医家自拟方药治疗，均取得良好疗效。

郭茂团等[5]使用独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛73例，寒湿型腰疼在原方中去防风、细辛、肉桂、川芎、川牛膝，加附子、黄芪、药玉米、制川乌、黄柏、苍术;肾虚型腰疼在原方加黄芪、山药、狗脊、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、女贞子;两种腰痛都加适量的香附、橘皮、佛手。每日服用1剂，7天为一个疗程，2个疗程后观察患者的疗效，结果显示治愈7例、显效46例、好转15例、无效5例，最终愈显率为72.6%。

郑晓东等[6]使用补阳还五汤加味，同时配合以康复训练，治疗椎间盘源性腰痛患者64例。以原方合马钱子、丹参、延胡索、制川草乌、甘草，每日服用1剂，2周为一个疗程。康复训练的早期主要进行腰背肌肉锻炼，两周之后加上腹肌、臀肌及下肢肌的锻炼，持续6个月。结果显示，治愈42例，显效12例，有效6例，无效4例，愈显率为84.38%。

郑海伟等[7]使用加味阳和汤治疗67例，用药熟地、肉桂、麻黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、甘草、酒大黄、蜈蚣，湿重者加白豆蔻、茯苓，寒重者加制川乌、淫羊藿、草乌头，间歇性跛行加重者加黄芪。每天服用1剂，10天为一个疗程，2个疗程后进行效果评价。结果，治愈51例，好转13例，无效3例，总有效率为95.5%。

司学军等[8]使用依据古方骨痹汤制备的骨增痹症胶囊治疗腰痛者133例，其以防风、威灵仙、地鳖虫、白花蛇、透骨草、血蝎、当归，混匀之后进行胶囊填充，每只胶囊装药0.45g，一次口服3粒，一天3次，7天为一个疗程，4个疗程之后进行效果统计。结果显示，治愈72例，好转57例，无效4例，最终总有效率为96.99%。

庄汝杰等[9]使用自拟的腰痛方剂为39例患者进行治疗，组方为生地、延胡索、薏苡仁、赤芍、川牛膝、丹参、当归、川穹、枳壳、白芍、炙甘草、地鳖虫;湿热者去除延胡索，加以黄柏、苍术;寒湿者去除薏苡仁，加以桂枝、威灵仙;阳虚者加以肉桂、狗脊;瘀血者去除薏苡仁，加以红花、桃仁。每天服用1剂，10天为一个疗程，一般服药为3-6个疗程。通过随访得到结果，优26例，良10例，可2例，差1例，最终优良率为92.31%。

2 中药外治疗法

中医学认为“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药。”，因此，中药外治疗法在椎间盘源性腰痛的治疗中也多有应用。中药外治法一般选用舒筋活血、祛风除湿、温经散寒、通络止痛的中药，采用外敷、敲打、熏洗等方法，通过将药物渗透至病灶，达到显著的治疗效果[10]。

李连飞等[11]应用自制乌头汤加味治疗，在病人牵引后热敷腰部30分钟，烫疗药物为生草乌、生川乌、生半夏、生南星、海风藤、络石藤、透骨消、桃仁、大黄、细辛、红花、侧柏叶、僵蚕、血竭、川足、大罗伞、小罗伞、乌梢蛇、十大功劳。每个人每次烫疗30分钟，每日1次，7天为一个疗程。观察治疗效果，痊愈52例，显效23例，有效12例，无效1例，总有效率为98.86%。

彭佳龙等[12]使用风湿骨痛药酒药槌外治法治疗腰痛，该药酒通过将川芎、乌药、血蝎、威灵仙等浸泡于5%的酒精之中制作而成。搓揉后使用药槌分别沿着督脉和夹脊穴进行敲打，每天1次，连续敲打2周。观察治疗效果，显效20例，患者满意度82.50%，症状缓解率35.26%。

李建萍等[13]使用特色水药罐法治疗腰痛32例，将当归、桂枝、红花、黄芪、独活、木瓜等中药煎成药汁，置于火罐之内，进行拔罐治疗，隔日1次，10次为一个疗程，两个疗程之间休息2天，2个疗程之后观察治疗结果。治愈12例，显效10例，有效6例，无效4例，最终总有效率为87.5%。

佟德民等[14]使用中药蜡疗治疗腰痛42例，在溶好的蜡中加入配方药物紫草、红花、威灵仙、川芎、羌活、白芷、甘草、生马钱子制成蜡药饼，将蜡药饼敷于患处，并用塑料布及厚毛巾包裹。一般治疗时间为60分钟隔日或者每日1次，每个疗程20-25次。经过随访得出治疗结果，优21例，良19例，差2例，优良率为95.23%。

宋永伟等[15]使用中药熏蒸法治疗患者30例，使用威灵仙、透骨草、五加皮、三棱、艾叶、川椒、红花、白芷、海桐皮等药物，每天熏蒸2次，10天为一个疗程，治疗效果优于对照组口服萘丁美酮胶囊的患者。

李军毅等[16]应用中药熏洗方法治疗椎间盘源性腰痛30例，收到较好效果。在医用智能气疗仪药槽中加入麻黄、桂枝、乳香、没药、透骨草、草乌、红花、羌活、防风、伸筋草等中药，每次熏蒸30分钟，每天1次，1周为1疗程。治疗2个疗程后观察治疗结果。临床控制8例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%。

3 中药内服加外治疗法

内服加外治疗法综合以上两种治疗方法的优点，具有疗程短、治愈快、病人满意度高等优点。

李琰等[17]使用骨痹汤配合中药熏洗治疗椎间盘源性腰痛48例，内服骨痹汤方用丹参、红花、当归、川芎、独活、羌活、桑寄生、茯苓、威灵仙、续断、杜仲、枸杞、细辛、蜈蚣、全虫、甘草等每日1剂，水煎服15天为一疗程。外用中药熏蒸方药: 伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、八角枫、威灵仙、莪术、桂枝、防风、荆芥、五加皮、丹参每日熏蒸1次。本组48例患者经过治疗并行3个月以上随访，其中11例疼痛基本消失，腰部活动恢复正常，占23%;34例疼痛症状明显减轻，可以正常工作生活，占71%;2例疼痛症状有所减轻占4.2%;1例疼痛症状无改善占2.1%;总满意率93.8%。

石镇东等[18]应用针灸加服中药治疗慢性椎间盘源性腰痛43例，内服以桂枝芍药知母汤为主方，方为:桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、知母、生麻黄、炒白术、炒防风、炮附子。根据患者舌脉及临床症状，随证加减，每日1剂;同时配合针灸治疗，取患者腰部两侧足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞等诸穴，辅以艾灸，隔日1次.，以愈为度。治疗结果显示:基本痊愈19例，显效17例，有效5例，无效2例，有效率95.3%。

4 其他

中药治疗椎间盘源性腰痛除内服、外治和内服加外治，还有其它疗法，如口服中药药酒。傅磊鑫[19]应用药酒治疗椎间盘源性腰腿痛86例，此法将制川乌、丹参、杜仲、独活、水蛭、三七、全蝎、木瓜、怀牛膝、伸筋草、当归、红花、威灵仙、山萸肉、苍术、生大黄、五灵脂、乌梢蛇、白花蛇、熟地等各等份制成粗粉，每1200g药粉配60度高粱酒5000g，浸泡7天。每日睡前口服1次，每次25ml，20天为1疗程。结果显示，86例患者中，优57例，良24例，可5例，优良率为94.2%。

5 小结与展望

综上所述，中药治疗椎间盘源性腰痛主要是通过温肾健脾、散寒除湿、化瘀止痛来调节脏腑的功能，从而减轻患处水肿，改善局部微循环，使神经根周围的炎症介质和致痛物质得到消散，改善症状的同时增加椎间盘的营养功能。可见，中药在治疗椎间盘源性腰痛方面有着广阔的前景和优势。但是，仍然存在着许多不足之处，如辨证分型标准不统一、煎服中药方法不规范、样本量不足、缺乏疗效评价标准等，影响着中医药在治疗椎间盘源性腰痛中的广泛应用。今后应在辨证论治的基础上，研究制定规范的诊断标准和疗效评价标准，制定科学的疗效评价体系，更好的促进中医药在治疗椎间盘源性腰痛的应用，充分发挥中医药的优势，开发治疗椎间盘源性腰痛的新途径。

[1]符楚迪,潘兵,卢一生,等.椎间盘源性腰痛的诊断及手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2007,17(1):16-19.

[2]刘培舰,刘莉.独活寄生汤加减治疗椎间盘源性腰痛临床观察[J].中国中医急症，2012,21(9):1525.

[3]邓强,董万涛,李盛华.“三部”理筋手法治疗椎间盘源性下腰痛145例[J].西部中医药,2012，25(1):16-18.

[4]黄雷,李军汉.电针推拿结合牵引治疗盘源性下腰痛疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011,32(3):237-238.

[5]郭团茂,刘淼,张银刚.独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛临床随机对照研究[J].辽宁中医杂志,2011,38 (2):309-311.

[6]郑晓东,陈建良,许勇,等.补阳还五汤加味配合康复训练治疗椎间盘源性下腰痛[J].中医正骨,2011, 23(2):57-58.

[7]郑海伟,孙玉燕.加味阳和汤治疗椎间盘源性下腰痛67例[J].中国民间疗法，2011,19(7):42.

[8]司学军,宓士军,孙敬宇,等.骨增痹症胶囊治疗椎间盘源性下腰痛临床观察[J].河北中医，2010,32(9):1313-1314.

[9]庄汝杰,潘子毅,赵立来.自拟腰痛方治疗盘源性腰痛疗效观察[J].中医正骨,2009,21(5):35-37.

[10]王帮民,刘海鹰.腰椎术后下腰痛的机制探讨及中药治疗方法[J].中医临床研究,2013,5(12):111-113.

[11]李连飞,罗试计,谭英莲,等.自制乌头汤加味治疗椎间盘源性腰痛88例疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33 (1):31-32.

[12]彭家龙,肖强兵.风湿骨痛药酒药槌外治法治疗椎间盘源性下腰痛的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(4):24-25.