经皮、经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危胆囊炎的临床研究

吴勤祥

近年来，社会在逐渐步入老龄化，在这种社会背景下，老年人患有急性胆囊炎概率在逐渐的增加[1]。此种病症具有非常多的特点，患者患有此种病症极其复杂，并且病情的变化极其反复，难以进行手术的耐受或者是对患者进行有效麻醉，因此在进行治疗的过程中会遇到非常多的问题[2]。采用PTGD对老年患者进行有效治疗之后，获得的临床疗效非常显著，现将其临床的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月～2012年9月156例高龄高危胆囊炎患者，在所有的高危高龄胆囊炎患者中，男76例，女80例，患者年龄74～92岁，患者的平均年龄为（80.23±2.36）岁。患者在临床上所出现的症状：主要有腹痛以及发热等症状，并且在患者右上腹部的位置，能够有效触碰到患者已经出现肿大的胆囊情况。对患者进行B超检查发现：患者出现了胆囊积液以及胆囊大的情况。并且在所有老年患者中，胆囊炎并且合并胆囊结石的患者有120例，有36例患者没有出现结石的情况。在本组的156患者中，全部都具有合并症因此成为了手术的禁忌证：患者心功能丧失的患者有40例，患有急性心肌梗死的患者有12例，出现感染性休克的患者有18例，患有脑梗死的患者有16例，肾功能缺失的患者有8例，高血压的情况非常严重的患者有12例，糖尿病非常严重的情况的有30例患者，呼吸功能缺失的患者有16例，患有急性胰腺炎的患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 手术前的准备 对患者准备进行手术之前，要求患者严谨饮用水，并且对患者进行血常规的检查以及凝血常规的检查，对患者进行一些合并症的有效治疗。对患者进行准确的超声定位，在针对患者选择穿刺点的过程中，应该做到以下几点：（1）应该通过患者身体中的一些肝脏组织；（2）应该有效避开患者的胸膜腔；（3）应该检查患者肝内非常重要的管道，并将其有效避开[3]。

1.2.2 具体的手术操作方法 首先要求患者取平卧位，之后对患者进行常规的消毒，要对患者铺设无菌巾，采用没有细菌的塑料套将使用的超声探头包住，之后进行准确的定位，选择准确的穿刺点。完成上述工作之后，准备对患者进行局部的浸润麻醉，主要选择利多卡因来进行麻醉，浓度为1%[4]。之后选择用尖刀将患者的皮肤切开，选择超声探头的侧方让穿刺针顺利进入，在采用超声对患者进行监测的过程中，对患者采用经皮、经肝来对患者进行穿刺，之后有效进入患者的胆囊腔，当发现有胆汁成功溢出之后，利用PTGD对患者进行穿刺引流管，之后对位置进行有效调整，保证其为最适合的位置[5]。然后对患者体内的引流管进行固定，主要采用皮肤缝线的方法进行固定。按照常规的方法留取患者的胆汁，之后送到医院相应科室进行细菌培养并且配合药敏检验，这样能够对抗生素的具体使用提高非常正确的指导[6]。

1.2.3 对手术后的患者进行处理 患者在手术14d之后，等到患者的病情恢复，体温也恢复正常并且患者的一些症状也全部好转之后，经过患者的引流管对患者进行胆囊X线造影。

2 结果

本研究中的所有老年患者全部是一次就完成了穿刺置管。其中有2例患者在手术后的第2d因为置入的引流管不是非常畅通需要进行清洗。所有的患者在成功引流之后的1d中，患者的腹痛症状得到了有效的缓解，在3d之后，患者的体温全部恢复正常。在所有患者中无1例患者出现了非常严重的并发症。只有一些患者在术后出现了轻微的不适感，对症治疗后，全部好转。

3 讨论

对老年高危胆囊炎患者采用PTGD进行有效治疗之后，对患者所出现的危机症状进行了有效的解决，并且在一定程度上有效防止患者在术后出现了非常严重的并发症，有效发挥出了超声微创技术的所有优点[7]，即对患者在术后造成的创伤非常小，并且非常简单灵活，能够有效保证手术的安全，明显的突出了对患者进行治疗后的效果，具有显著推广意义[8]。

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[2]李雪岩,刘巍立,崔凤奎.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高龄高危急性胆囊炎临床分析[J].黑龙江医学,2008,10(10):325-329.

[3]李林兵,李锋.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎176例[J].中国老年学杂志,2013,7(10):109-113.

[4]林惠阳,刘翔.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎疗效观察[J].当代医学，2013,19（1）：432-435.

[5]张振松,梁晓宇,何向辉.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗危重急性胆囊炎患者的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,3(15):419-425.

[6]康金科,高春江.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高海拔地区高龄高危急性胆囊炎的应用[J].临床肝胆病杂志,2008,8(20):369-375.

[7]邹吉.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2013,7(10):205-209.

[8]王军,金焰.经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用[J].肝胆胰外科杂志,2012,1(15):465-467.