胎膜早破合并早产的妊娠结局研究

俞秋艳

胎膜早破性早产是指在妊娠28～36+6周内，胎膜出现破裂致使胎儿早产，为常见的产科并发症[1]。对于产科医生而言，处理未足月胎儿的胎膜早破一直是一个十分棘手的问题。胎膜早破导致早产的处理非常重要，处理不当时容易增加母婴发病率及围生儿死亡率。因此，预防及处理胎膜早破合并早产为降低围产儿死亡率的关键。本文对本院2011年11月～2013年8月98例胎膜早破合并早产患者进行分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏大学附属常熟第一人民医院2011年11月至2013年8月确诊胎膜早破性早产者98例，孕妇年龄20～38岁，平均年龄（27.5±1.2）岁，平均孕周28～36+6周。其中初产妇78例，经产妇20例。单胎84例，双胎7例。将19例孕周28～33+6周患者作为观察组，79例孕周34～36+6周患者作为对照组，2组患者在年龄、孕次、并发症等比较上无统计学意义。

1.2 观察指标 分析比较观察组与对照组患者胎膜早破的母婴情况及分娩方式。

1.3 统计学方法 本次调查数据均使用SPSS15.0软件进行统计处理，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较 2组在分娩方式比较无统计学意义（见表 1）。

表1 2组有效率的比较（n）

2.2 2组孕产妇情况比较 观察组脐带脱垂率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余比较无统计学差异（见表 2）。

表2 2组孕产妇情况比较（n）

2.3 2组新生儿情况比较 2组新生儿在窒息、呼吸、感染及死亡率比较上差异无统计学意义（见表3）。

表3 2组新生儿情况比较(n)

3 讨论

胎膜早破合并早产一直以来是临床处理上较为棘手的问题，若处理不当或不及时，则很有可能造成母婴的继发感染，出现不良结局。若干预过早，则可能因早产而使围生儿的发病率和病死率上升。经各项研究发现，在严密监测母体心率、血象及胎心的情况下，尽可能延长孕周至35周以上，则可降低新生儿窒息的发生率及围生儿病死率[2-3]。胎膜早破的确切病因，目前仍未完全了解，现医学界一般认为由多种因素导致，主要有生殖道病原微生物感染、胎膜受力不均衡、营养因素、宫颈因素、孕妇胎次、年龄、吸烟史等[4]。因此，应广泛重视各类危险因素，进行优生优育知识宣讲，避免多次妊娠，怀孕前及怀孕期间禁止吸烟。我国早产发生率围为5%～15%，其中约15%的早产儿在新生儿期时死亡，而其中30%～40%的早产与胎膜早破有关，因此，预先防治胎膜早破是降低早产，提高新生儿生命质量的关键[5]。

本次试验调查发现，观察组与对照组在分娩方式比较上无统计学意义，观察组脐带脱垂率明显高于对照组。而2组新生儿各类情况比较也均有统计学差异。如新生儿窒息及呼吸窘迫，可使用糖皮质激素，促进胎儿肺泡产生活性物质，有效预防呼吸窘迫综合征及脑出血，降低新生儿病死率，提高新生儿生命质量。因此，使用足量的糖皮质激素可以改善怀孕34周前早产儿的妊娠结局，避免出现不良结果。小于34孕周的胎膜早破应尽量采取保胎措施，而34～36+6孕周的胎膜早破，临床医师则可依照母体宫颈成熟情况，判断引产时机。研究显示，胎膜早破性早产的自然分娩率较高，是因为孕周较小，胎儿体型发育相对较小，头盆不称的发生机会较少，因此，多数胎儿能经阴道分娩。临床分娩时，在确保不危及胎儿及母亲安危的状况下，应尽量选择阴道自然分娩，避免阴道助产，提高母婴生命质量。

综上所述， 孕周小于34周出现胎膜早破性早产时，应与患者及家属积极沟通，阐明利弊，尽量延长孕周，较少围产儿并发症，降低围产儿发病率及死亡率，提高生命质量。

[1]付泽霞.胎膜早破性早产妊娠结局的分析[J].中国妇幼保健，2010，18（25）：3120-3121.

[2]王丽红，张长弓.胎膜早破合并早产的妊娠结局分析[J].中国现代药物应用，2010，4（15）：31-32.

[3]李艳，韩晓华，顾丽，等.胎膜早破致早产73例妊娠结局分析[J].农垦医学，2009，30（3）：200-201.

[4]陈桂仙，董旭东.胎膜早破性早产妊娠结局探讨[J].中国实用医学，2010，5(1)：109-110.

[5]唐晓惠.胎膜早破并早产110例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19(5):34-35.