70岁以上老年人结肠镜检查的护理

2014-03-26杜宏刘前王文婷武汉市第八医院内科湖北武汉430010

长江大学学报(自科版) 2014年21期

杜宏，刘前，王文婷（武汉市第八医院内科，湖北武汉 430010）

结肠镜检查是结直肠道疾病患者最佳的诊断方法。老年患者由于重要器官生理功能减退，常合并有心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）等基础疾病，对检查的耐受性欠佳，且容易出现一些并发症，使结肠镜检查受到一定限制。国内已制定老年人消化内镜检查指南［1］及无痛消化内镜操作共识［2］。我们参照指南及共识和相关文献［3］，回顾性分析我院胃肠镜室近2年对70岁以上老年人78例结肠镜检查情况，及总结相关经验，探讨结肠镜检查时的护理体会。

1 临床资料

2011年4月至2013年10月门诊及住院因腹胀不适、腹痛、慢性腹泻、便血、腹部包块等病人，部分病人做胃镜及肝胆胰脾肾彩超未见异常。选择70岁以上老人共81例，其中男性43人，女性38人。年龄70～85岁，平均65岁。无痛肠镜56例，占69%。术前详细了解病情，检查心电图、血糖、X线胸片，部分病人做心脏彩超检查。并发疾病有高血压病15例，冠心病心肌缺血10例，非ST段抬高型心肌梗死1例，心功能二级10例、三级6例，室性早搏或心房颤动16例，糖尿病8例，陈旧性脑梗塞5例，合并有二种以上疾病者9例。结肠镜检查前由专科医师处理相关疾病，控制病情。并由经验丰富，技术熟练的医师操作。

患者术中能耐受检查，无低血糖、心律失常、心力衰竭及肠出血、肠穿孔等严重并发症发生。除4例结肠肿瘤梗阻未能通过狭窄段外，其余肠镜均能达到回盲部。到达回盲部时间3～16min，平均6min。患者均较顺利完成检查。检查共发现结肠息肉15例，结肠癌4例，直肠癌8例，慢性结肠炎18例，缺血性结肠炎2例，溃疡性结肠炎5例，痔疮7例，结肠黑病变1例，未见异常21例。检出率74%，明显高于青中年人。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理老年人随者年龄增加，生理机能逐渐减退，病人身体不适就诊时，存在紧张、恐惧、疑虑等精神心理障碍，对结肠镜检查不太了解，所以护士应以亲切和蔼的态度，向患者介绍病情及结肠镜检查目的、方法及术中配合注意事项。使患者对检查有所了解，消除其紧张及恐惧心理，积极配合，完成肠镜检查以明确诊断。

2.1.2 合并症处理对于糖尿病患者，检查前2d用药控制血糖值接近正常。合并高血压、冠心病、心力衰竭、COPD等的老年人须给予降压、控制心衰及抗生素等相应的治疗，待病情好转后再行肠镜检查。

2.1.3 肠道清洁肠道清洁干净非常重要，可清晰显示病变，有助于医师判断病灶，缩短操作时间，减少并发症的发生。对慢性便秘者，检查前2d加服2～3片果导片，加强排便。检查当日一般采用聚乙二醇4000电解质散（和爽）加温开水2000～2500ml，分4～6次口服，清洁肠道。最后排出近清水样便即可。密切观察病人腹痛、腹胀、呕吐等情况，防止诱发肠出血及急性肠梗阻等并发症。

2.2 术中护理

重点观察患者生命体征，术中常规给予心电监护及血压、心率，血氧饱和度监测，持续吸氧4～5L／min，建立静脉通道。患者左侧卧位，双腿屈曲，耐心向患者解释检查操作过程中会引起的轻微不适，告知注意事项及配合方法，护士在双人插镜操作时，需考虑老年人肠壁较薄，插镜动作轻柔，循腔进镜，酌情退镜，拉直镜身，尽量减少结攀引起的疼痛。避免损伤黏膜出血或穿孔，随时了解病人腹痛情况；结肠镜检查是由医生和护士双人配合下完成，退镜时仔细观察尽量分段抽吸气体，以减轻腹胀和减少痛苦。术中注意随时观察和询问患者感觉，无一例出现并发症。