α-糜蛋白酶联合内镜下碎石治疗胃结石疗效分析

赵立新

本溪市金山医院内二科，辽宁 本溪 117000

胃结石是常见的消化科急症，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心甚至呕血及黑便，多数患者经过详细询问病史，上消化道造影或胃镜可以确诊。以往治疗胃结石的方法是手术，但随着内镜技术的发展，近年来逐渐采用内镜下碎石的方法治疗胃结石，但内镜下碎石耗时较长，痛苦性大，患者的接受度低。本文选择在我院就诊的16例胃结石患者，在胃镜治疗前均给予患者口服α-糜蛋白酶软化及松解胃石，然后再进行镜下碎石治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院门诊经胃镜确诊的16例胃结石患者，其中男10例，女6例，年龄24～75岁。临床表现为腹痛、腹胀、黑便，内镜下证实于胃底或胃体部可见褐色、黑褐色圆形、椭圆形或不规则型胃结石，异物钳触之质地硬，胃结石大者约11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm，最小者约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm。单发胃结石11例，5例为多发结石，15例伴有溃疡，多见于胃角。

1.2 器械 奥林巴斯V70电子胃镜、奥林巴斯鳄口鼠齿形旋转异物钳FG-44NR-1、奥林巴斯三角架型异物钳FG-44NR-1、康进一次性圈套器SD-T-2423-35等。

1.3 治疗方法 经胃镜证实胃结石后，给予α-糜蛋白酶8 000 U空腹口服，3次/d，同时嘱患者禁食。服药后嘱患者左侧卧位至少30 min，使药物与胃石充分作用，同时口服奥美拉唑40 mg、2次/d，3 d后复查胃镜，应用上述器械行镜下碎石治疗。

2 结 果

本组16例患者在口服α-糜蛋白酶处理3 d后复查胃镜，其中2例胃结石已自行溶解，其结石特点为圆形，首次胃镜下触之质地相对不硬，余14例应用异物钳及圈套器反复行碎石，12例1次碎石成功，2例行两次碎石方成功。胃结石体积越大耗时越长，其中体积为11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm的结石碎石时间用时160 min，平均耗时20 min。

3 讨 论

随着内镜技术的迅猛发展，内镜下碎石已成为治疗胃结石的首选方法[1]，但是针对巨大结石存在无法一次完全碎石以及取石困难等问题，甚至有碎石不完全导致消化道梗阻发生的报道[2]，并且质地较硬的胃结石碎石过程中非常容易损害器械。在本组16例患者中，体积为11.0 cm×10.0 cm×7.0 cm且质地较硬的结石碎石时间为160 min，而14例平均耗时20 min，提示碎石时间与结石体积大小及质地相关。而α-糜蛋白酶作为胰腺分泌的一种蛋白水解酶[3]，能迅速分解变形蛋白质，胃结石成分中有蛋白。因此，本组选择在给患者行胃镜下碎石治疗前口服α-糜蛋白酶，使其与胃结石成分结合，导致胃结石松解甚至溶解。本组16例患者中有2例患者复查胃镜时胃结石已消失，无需内镜下碎石治疗，余胃结石均较首次胃镜检查时明显变小，且质地松软，应用异物钳及圈套器等较容易切割胃结石，达到碎石的目的。

任何胃结石在理论上都可以在内镜下碎石治疗[4]，但有的结石直径大、质地硬，镜下取石困难大。因此，给予α-糜蛋白酶口服后再进行治疗成功率高。本组16例患者取石顺利，且无出血、穿孔、梗阻等并发症，是治疗胃结石的可靠方法。

[1] 朱红潮.内镜治疗胃结石20例分析[J].中国实用医药，2010，5(16)：35-36.

[2] Zhang RL，Yang ZL，Fan BG.Huge gastric disopyrobezoar:a case report and review of literatures [J].World J Gastroenterol，2008，14(1)：152-154.

[3] 郭志伟，杨芳，王军学，等.注射用糜蛋白酶在临床外科换药应用简介[J].中国社区医师，2013，15(9)：321.

[4] Gayà J，Barranco L，Llompart A，et al.Persimmon be-zoars：a successful combined therapy [J].Gastrointest Endosc，2002，55(4)：581-583.