输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症危险因素分析

夏朝晖

(重庆市九龙坡区第一人民医院泌尿外科，重庆 400051)

factor

近年来，随着腔镜技术的发展，输尿管镜下行腔内碎石术已成为输尿管结石的首选治疗措施[1]。钬激光碎石术因其碎石效率高，适用性好，在临床上已广泛开展。钬激光碎石术后为引流尿液、避免输尿管狭窄，常留置双J管，以减轻患者痛苦[2]。但在双J管的实际使用中，也会出现相关并发症，如反复血尿、膀胱刺激征、双J管异位和腰痛等。本研究通过对输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料进行研究并结合Logistic回归分析，以得出留置双J管并发症的危险因素，提高并发症的防治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年11月至2013年2月重庆市九龙坡区第一人民医院泌尿外科进行输尿管镜钬激光碎石术，并在术后留置双J管的患者153例。男88例、女65例，年龄23～84(34.9±7.5)岁；病程5 d至9个月，平均病程(1.4±0.3)个月；结石平均直径(1.3±0.4) cm，结石位于左侧70例、位于右侧83例。所有研究对象在术前均经过B型超声、彩色超声和腹部X线片等影像学检查，诊断明确。

1.2手术方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉。选择Wolf公司的7.5 F输尿管镜经尿道、膀胱入输尿管，找到结石并插入光纤。设定能量为1.0～1.5 J，频率为10～12 Hz，行钬激光碎石术。直径在2 mm以内的碎石经冲洗即可排入膀胱，直径>2 mm的碎石则可以钳夹取出。术后留置双J管和尿管，如果次日腹部X线片检查提示输尿管无结石残留且双J管放置无误，则不进行药物干预；若腹部X线片检查提示异常或患者一般情况较差则嘱患者口服抗生素或α受体阻滞剂。术后4～6周经输尿管镜取出双J管，并对出现的各项并发症进行统计与评估。

1.3影响因素分析 先建立危险因素分析模型，确定模型中的自变量，包括双J管长度(≥26 cm、<26 cm)，留置时间(≥4周、<4周)，每日饮水量(>1200 mL、≤1200 mL)，有无药物干预，患者年龄、性别，结石大小、部位和病程。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，危险因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1留置双J管患者并发症情况 153例患者中，共有106例发生留置双J管并发症，发生率为69.3%。其中反复血尿47例(44.3%)，膀胱刺激征35例(33.0%)，腰痛18例(17.0%)，双J管异位6例(5.7%)。患者住院时间9～40 d，因并发症患者平均住院时间延长3.9 d，但经过治疗，患者均痊愈出院。

2.2多因素分析结果 反复血尿的危险因素为双J管长度≥26 cm、留置时间≥4周和每日饮水量≤1200 mL；膀胱刺激征的危险因素为双J管长度≥26 cm、每日饮水量≤1200 mL和未有药物干预；双J管异位的危险因素为留置时间≥4周；腰痛的危险因素为双J管长度≥26 cm。且双J管长度这一因素在各项并发症的回归分析中P值最低，OR值最高，提示双J管长度选择不当是出现并发症最主要的危险因素(表1)。

表1 153例输尿管镜钬激光碎石患者术后留置双J管 并发症Logistic回归分析

3 讨 论

输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管的重要性不言而喻，但随之而来的并发症也不容小觑，各项并发症延长了患者的住院和康复时间，增加了医疗费用。国内关于输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管并发症的研究多局限于原因的讨论，鲜有运用多元回归和多变量精确分析。本研究采用Logistic回归分析，对其相关危险因素进行探讨。

3.1反复血尿的危险因素 反复血尿是最为常见的并发症之一，祁伟[3]认为血尿是由双J管作为异物损伤输尿管和膀胱黏膜所致，同时提出饮水能够改善该症状；舒向晖等[4]报道1例患者提前拔出双J管后血尿消失。本研究认为，双J管过长、留置时间过久和饮水不足是反复血尿的三大危险因素。双J管本身对于机体的泌尿系统属于外来异物，长度过长更是加重了对泌尿系统黏膜的伤害，造成充血水肿。留置时间过久则增加了黏膜暴露于伤害下的时间，饮水不足则无法起到内冲洗的作用，也增加了血尿的风险。

3.2膀胱刺激征的危险因素 膀胱刺激征常表现为尿急、尿频、尿痛与下腹不适。目前多数研究均支持双J管过长使膀胱三角和后尿道受到刺激，从而引起膀胱刺激征[5]。施宗伟等[6]于双J管置入前先测得输尿管长度，再选用相应长度的双J管，降低了膀胱刺激征的发生率。双J管过长是引起膀胱刺激征最危险的因素结果显示。与上述文献结果一致。罗顺文等[7]、Deliveliotis等[8]均通过使用α受体阻滞剂证实了药物干预能够积极预防术后膀胱刺激征的发生。此外，饮水不足也是一个重要的危险因素。

3.3双J管异位的危险因素 双J管异位发生率并不高，表现为上移或下移。结合考虑这类患者的自身输尿管长度，发现其输尿管较长，双J管相对较短，远端可能不在膀胱内，导致双J管出现上下移动。El-Faqih等[9]通过对患者双J管留置情况的分析，提出留置时间≥6周的患者发生双J管异位的可能性将显著增加。本研究结果显示留置时间≥4周是双J管异位的危险因素，与上述文献结果一致。

3.4腰痛的危险因素 腰痛多与双J管刺激引起输尿管痉挛以及膀胱内尿液反流有关，肾盂压力增大，出现酸胀疼痛症状[10]。双J管选择不当是其主要原因，长度过长，对输尿管黏膜的刺激越大。回归分析提示，双J管长度≥26 cm是腰痛的危险因素，且其相对危险度高达10.982，相较于其他危险因素，这一指标是最高的。

本研究仅以接受了输尿管镜钬激光碎石术的患者作为研究对象，按并发症将其分为4个组，分别进行多元回归分析，得出了与各项并发症相对应的危险因素，本研究结果对于临床防治并发症更具有实际意义。

综上所述，在临床上应针对以上危险因素，采取有效措施，减少并发症的发生。首先要根据输尿管的实际长度选择适当型号的双J管，过长、过短都不宜，输尿管长度=0.125×身高+0.5 cm[11]；腹部X线片上从第2腰椎到耻骨联合上2 cm的距离或借助静脉泌尿系统成像直接测得输尿管长度[12]。在患者恢复良好的情况下提早拔管，以减少留置时间；使用α受体阻滞剂等药物干预；加强宣教，嘱患者增加饮水量。以上措施在防治输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症领域具有推广价值。

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