两种三联疗法对胃溃疡患者的疗效对比分析

施 伟

(房县人民医院消化内科，湖北 房县 442100)

胃溃疡是一种常见的、慢性胃肠道疾病，临床治疗上多采用内科治疗方法，主要包括抗溃疡治疗、抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)治疗[1-2]。理想的抗Hp治疗时间比较短，有超过90%的根治率，患者依从性好，细菌的耐药性低，广泛适用于临床。目前多采用联合用药治疗方案，如二联疗法铋剂+抗生素联合，根治率可达32%～38%[3-5]。本研究采用埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡，显著改善患者的临床症状，促进了患者的康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月至2013年6月房县人民医院消化内科收治的良性胃溃疡活动期患者190例，均经胃镜确诊，溃疡直径均<2 cm，并经尿素酶试验确诊为Hp感染，均无其他消化系统疾病及手术史、心脑血管疾病以及代谢障碍疾病。上述患者按随机数字表法分为埃索美拉唑组和奥美拉唑组，各95例。奥美拉唑组男51例、女44例，年龄29～82(56.6±24.5)岁；埃索美拉唑组男52例、女43例，年龄29～81(55.6±23.6)岁。两组性别、年龄等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 埃索美拉唑组给予埃索美拉唑肠溶片(规格：20 mg，阿斯利康制药有限公司生产,批号：20100912)20 mg+阿莫西林胶囊(规格：0.125 g，福州海王福药制药有限公司生产,批号：20101003)1.0 g+克拉霉素(规格：0.125 g，海南惠普森医药生物技术有限公司生产,批号：20101102)0.5 g治疗。其中埃索美拉唑肠溶片于早、晚空腹服用，阿莫西林与克拉霉素于早、晚餐后服用，每日2次，联合用药2周后停用抗生素，单独使用埃索美拉唑肠溶片。奥美拉唑组给予奥美拉唑肠溶片(规格：10 mg，山东新时代制药有限公司生产,批号：20100301)20 mg，阿莫西林胶囊与克拉霉素用法、用量与埃索美拉唑组相同。其中奥美拉唑肠溶片于早、晚空腹服用，阿莫西林与克拉霉素于早、晚餐后服用，每日2次，联合用药2周后停用抗生素，单独使用奥美拉唑肠溶片。两组治疗周期为8周，治疗期间戒烟戒酒，忌食辛辣、油腻食物等[6-7]。

1.3观察指标及评判标准 比较两组治疗8周后Hp根治情况、溃疡愈合情况、用药后临床症状改善情况。疗效评判标准，显效：溃疡愈合较好或活动期转为瘢痕期，临床症状显著改善；有效：溃疡面积缩小到治疗前的50%以内，临床症状较治疗前减轻；无效：病情无显著改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。临床症状改善情况积分标准：针对患者的临床症状，依据恶心、反酸、腹胀、腹痛的程度进行评分[6-7]。3分：十分严重，影响正常生活，必须服用一种以上药物控制；2分：症状较为显著，对生活有一定的影响，需要服用药物控制；1分：症状较轻，基本不需要服药控制；0分：无症状，治疗情况较好。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 埃索美拉唑组治疗总有效率显著高于奥美拉唑组，两组的治疗效果比较，埃索美拉唑组显著优于奥美拉唑组(Z=4.165,P<0.05)(表1)。

表1 两组胃溃疡患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组Hp根治情况比较 埃索美拉唑组Hp根治率显著优于奥美拉唑组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) (表2)。

表2 两组胃溃疡患者Hp根治情况比较 [例(%)]

2.3两组治疗后临床症状改善情况总积分比较 治疗8周后，两组临床症状改善情况总积分均低于治疗前，且埃索美拉唑组总积分均低于奥美拉唑组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组胃溃疡患者治疗后临床症状 改善情况总积分比较 分)

3 讨 论

胃溃疡可发生在酸性胃液能接触到的胃肠道任一部位，如食管下段、胃、十二指肠等。该疾病的临床症状多表现为疼痛(分部位与性质，有节律性，与进食时间相关，呈现周期性)以及其他不适，如上腹饱胀、反酸、嗳气等。其发病机制是对胃有损害作用的侵袭因素与黏膜自身保护因素不平衡[8-11]。侵袭因子(包括胃酸、胃蛋白酶、Hp感染等)与相对应的保护因子(如黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、胃肠激素等)两者平衡遭到破坏后，可诱发消化性溃疡的发生。造成两者平衡破坏的主要原因：生活方面的危险因素(吸烟、饮食、精神长期紧张)和服用药物(如长期使用非甾体解热镇痛消炎药物对胃肠黏膜具有一定的破坏作用)；其他因素：胃肠动力异常、遗传因素；外界应激因素：肠激惹综合征等[12-13]。消化性溃疡的特殊类型，包括正规治疗8～12周后溃疡仍未愈的难治性溃疡、复合型溃疡、胃溃疡伴十二指肠溃疡、老年性溃疡等[12-13]。发生在65岁以上老年人的溃疡，尤其要注意癌变的可能，应积极治疗，以延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。

对于胃溃疡的治疗，临床以药物治疗为主。埃索美拉唑为胃壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌，奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性。埃索美拉唑为弱碱性药物，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的质子泵，对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制[14-15]。与奥美拉唑相比，埃索美拉唑兼具奥美拉唑的药物活性和弱碱性，能更好地在人体被吸收、利用，更具有生物利用度。本研究结果显示，埃索美拉唑组为根治Hp增加了更好的疗效，以埃索美拉唑肠溶片为主的三联疗法治疗胃溃疡疗效更好，能显著提高治疗有效率、增加Hp根治率、改善患者临床症状等，具有较好的临床应用前景。

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