高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨

熊高飞，江 堤，刘玉杰，朱惠明

(东莞东华医院消化内科，广东 东莞 523110)

随着生活水平的提高，人们的生活习惯及饮食结构都较以往有所改变，不健康、不合理的饮食习惯导致中青年群体过早的出现高脂血症。目前，高脂血症是继胆源性和酒精性外，胰腺炎的又一诱发因素[1]。急性胰腺炎是临床常见的急症之一，是由胆源性疾病、酒精、高血脂等原因引起体内酶变化，而导致化学炎症性疾病[2]，其具有发病急、病情重、进展迅速、病死率高等特点。高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipemia severe acute pancreatitis，HL-SAP)的临床症状较其他型严重，且易被忽视而导致漏诊。病情严重者可导致全身感染，甚至因全身多器官衰竭而死亡。近年来，HL-SAP的发病率逐年上升，严重的威胁了人们的健康[3]。因此，明确诊断、尽早治疗HL-SAP具有重要意义，其可有效预防感染，减少全身炎性并发症的发生，降低急性胰腺炎的病死率。本研究主要探讨HL-SAP的规范化诊疗方案,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年5月至2012年5月东莞东华医院收治的HL-SAP患者100例，患者均符合以下诊断标准：①符合2007年重症急性胰腺炎诊治指南中制订的重症急性胰腺炎的标准[4]；②三酰甘油(triglyceride，TG)≥11.30 mmol/L，血清呈乳糜样；③排除其他疾病,如胆管疾病、肿瘤、外伤等致病因素所引起的重症胰腺炎[5]。依照患者入院顺序的奇偶数分为常规治疗组50例，规范治疗组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组HL-SAP患者一般资料的比较

组别例数年龄(岁)就诊时间(d)禁食时间(d)常规治疗 5041.2±11.333.7±16.27.6±3.7规范治疗组5042.3±11.234.1±15.37.8±3.4t0.4890.1260.281P>0.05 >0.05 >0.05

HL-SAP：高脂血症性重症急性胰腺炎

1.2方法 常规治疗组患者给予常规治疗，包括：营养支持、液体复苏、抑制消化道液体分泌等，出现感染时要及时给予抗菌药物治疗，患者出现胆管梗阻或具有明显外科指征、内科治疗24 h后病情仍无好转甚至恶化的情况时应予以手术治疗。规范治疗组患者在实施常规治疗的基础上加用五联疗法，即血液净化(血脂吸附以及血液滤过)、口服降血脂药物(氟伐他丁钠40 mg，每晚1次，口服)、注射低分子量肝素(达肝素钠注射液5 000 U，皮下注射，每日1次，连续3 d)；持续静脉滴注胰岛素(保持患者血糖<11.1 mmol/L)、实施全腹皮硝外敷。

1.3观察指标 比较两组HL-SAP患者治疗后的治愈率、复发率、病死率及中转手术的人数。

2 结 果

规范治疗组的治愈率显著高于常规治疗组(P<0.05)；规范治疗组转为手术治疗的患者显著少于常规治疗组(P<0.05)；规范治疗组患者的复发率及病死率均显著低于常规治疗组(P<0.05)(表2)。

表2 两组HL-SA患者的治疗效果比较 [例(%)]

HL-SAP：高脂血症性重症急性胰腺炎

3 讨 论

近年来，高血脂症引发急性胰腺炎呈上升趋势，这与人们不健康的作息时间及饮食习惯有关。HL-SAP的发病人群主要是中青年男性，且发病年龄趋于年轻化。HL-SAP发病时间较长，症型不明显，如不及时治疗，容易延误病情，耽误最佳治疗时机。高脂血症诱发急性胰腺炎的机制可能与以下几个方面有关：①胰腺周围的胆固醇被胰脂肪酶分解，导致局部产生大量脂肪酸，诱发体内酸中毒，导致胰蛋白酶被激活[6]；②非酯化脂肪酸在体内发生自溶现象，溶解产生有毒物质进入体循环[7]；③局部高胆固醇可以损伤血管，进而增加血液黏稠度，导致胰腺微循环出现障碍[8]。

目前，HL-SAP的规范化治疗大体包括以下几方面：①降血脂治疗，通过降低血脂水平而降低该病的发病率，包括给予患者降血脂药物、血液净化等改善患者血脂水平，实现体内血脂由高到低的转变[9]；②低分子肝素和胰岛素治疗，通过给予胰岛素和低分子肝素加速乳糜的分解，降低血脂水平，改善胰腺微循环，防止中毒，进而防止HL-SAP的发生[10]；③外科手术治疗，借助腹腔插管术、清除术等避免细菌侵入，并将渗出液及有害物质排出体外，缓解腹腔压力，避免该疾病的发生[11]。

对于重症胰腺炎，应根据实验室的检查结果，尽早确定疾病类型是治疗的关键，因此入院患者应积极配合医师进行相应实验室检查。因急性胰腺炎具有发病急、病情重、进展迅速、病死率高的特点，因此治疗过程中还需要配合使用抗菌药物，以减少体内细菌的繁殖，避免全身感染，从而间接降低该疾病的病死率。护理在HL-SAP的治疗中亦十分重要。对于急性胰腺炎患者，由于非酯化脂肪酸增多，可能导致细胞受损或血液流变异常，造成局部毛细血管渗漏，继而发生严重的器官衰竭。因此，在治疗过程中，一定要密切注意患者的生命体征。另外，对于HL-SAP患者，在治疗胰腺炎的同时，要配合使用降脂药物，及时清除体内垃圾，减轻患者的治疗压力，并及时补液。充分的液体复苏是防止休克、稳定血流动力学、减少并发症及感染的关键。对于重症患者，应及时给予氧气，协助患者移动，小范围的辅助患者变换姿势，密切监视患者的呼吸、心率、血压等生命体征，避免患者出现呼吸窘迫的状态。对于患者及家属应进行正面的心理疏导，帮助患者树立信心，良好的心理干预有利于患者恢复。

本研究结果发现，规范治疗组手术治疗的人数、病死率以及复发率均显著少于常规治疗组(P<0.05)。由此可以得出，规范化治疗HL-SAP的效果显著，其可以显著减少采用手术治疗的人数，降低病死率以及复发率，值得推广应用。

[1] 张俊晶,孟兴凯,李得溪.高脂血症性胰腺炎研究现状[J].中华胰腺病杂志,2010,10(6):458-460.

[2] 杨玉巧,王富军,周卫华,等.糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎5例临床分析[J].临床荟萃,2007,22(18):1341-1342.

[3] Group of Pancreatopathy,Branch Association for Disea-ses of Digestive System, Chinese Medical Association.Draft criteria for diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China[J].Clin Rheumatol,2004,23(6):559-561.

[4] 张圣道,雷若庆.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化内镜，2007,14(4):381-382.

[5] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志,2009,29(2):75-78.

[6] Uomo G.Inflammatory pancreatic diseases in older patients:recognition and management[J].Drugs Aging,2003,20(1):59-70.

[7] Lankisch PG,Struckmann K,Assmus C,etal.Do we need a computed tomography examination in all patients with acute pancreatitis within 72 h after admission to hospital for the detection of pancreatic necrosis?[J].Scand J Gastroenterol,2001,36(4):432-436.

[8] 李艳梅,赵洪川,卜石.高脂血症性胰腺炎35例临床特点及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(9):714-716.

[9] Gullo L, Migliori M,Oláh A,etal.Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality[J].Pancreas,2002,24(3):223-227.

[10] Okura Y,Hayashi K,Shingu T,etal.Diagnostic evaluation of acute Pancreatitis in two Patients with hyPertriglyeeridemia[J].World J Gastroenterol,2004,10(24):3691-3695.

[11] 沈晓伶,郭丽芬,陈明彤,等.急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析[J].中华内科杂志,2007,46(2) :143-144.