妊娠高血压患者血清蛋白Z与高敏C反应蛋白水平的临床意义

赵京儒，王 芳

(1.保定市唐县康定医院妇产科，河北 保定 072350； 2.河北大学附属医院妇产科，河北 保定 071000)

临床妇产科孕妇妊娠期常见疾病类型中，妊娠期高血压疾病发生比例较高，以蛋白尿、高血压等为主要表现。若确诊后未得到及时有效的治疗，部分严重病例可向子痫前期或子痫期演变，对母婴身体健康造成极大地威胁，诱导母体心肾功能严重障碍、产时出血，胎儿宫内窘迫、生长受限，甚至导致母婴死亡。为保障妊娠高血压孕妇母婴安全，对妊娠高血压病情及进展及时准确的了解，可为临床治疗方案的制订提供有力的参考依据[1]。本研究就妊娠高血压患者高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和血清蛋白Z(serum protein Z，PZ)检测展开，分析妊娠高血压患者PZ与hs-CRP水平，以辅助疾病治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年10月保定市唐县康定医院收治的100例妊娠高血压患者作为观察组，年龄19～36(27.9±2.1)岁，均为初次妊娠。均符合《妇产科学》(第七版)制订的相关诊断标准[2]。其中妊娠早期6例、中期31例、晚期47例、分娩期16例；高血压轻度29例、中度48例、重度23例。同期选择80例健康产妇为对照组，年龄20～33(27.3±1.6)岁，均为初次妊娠，其中妊娠早期4例、中期26例、晚期36例、分娩期14例。两组孕妇在年龄、妊娠时间等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有孕妇均自愿签署本次试验知情同意书。

1.2诊断标准 妊娠期：妊娠早期即怀孕<12周，中期即13～27周，晚期即28～36周，分娩期即37～41周；高血压标准：轻度为140/90～154/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中度为155/100～179/109 mmHg；重度为180/110 mmHg及以上。

1.3方法 采集和保存血液标本，具体步骤为：药物应用前，空腹抽取孕妇4 mL静脉血，分别置入2支含促凝剂或分离胶的真空试管内，每管2 mL。检测hs-CRP，未及时测定时需暂存在2～8 ℃冰箱中，需在24 h内对所有标本完成测定。另一管于室温下放置，2 h后分离测定血清PZ，未及时测定时暂存在-20 ℃冰箱中，避免反复冻融的情况发生，标本测定需在1周内完成。上述标本若有严重脂血或溶血，即不具备测定条件。所有标本检测均依据试剂和仪器说明书完成相关操作，PZ测定应用酶联免疫吸附剂测定试剂盒完成，hs-CRP测定应用特定蛋白分析仪及配套试剂盒完成。

1.4观察指标 记录不同程度血压水平、不同妊娠期孕妇血清hs-CRP与PZ水平。

2 结 果

2.1血压水平与血清PZ、hs-CRP水平的关系 观察组100例妊娠高血压孕妇，随着血压水平的不同其血清PZ、hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 不同程度高血压孕妇血清PZ、hs-CRP水平比较

高血压程度例数PZhsCRP轻度291.63±0.42ab3.68±0.34ab中度481.39±0.31a3.91±0.38a重度231.17±0.274.17±0.42F12.04910.758P<0.01<0.01

PZ:血清蛋白Z; hs-CRP:高敏C反应蛋白；a：与重度比较，P<0.01；b：与中度比较，P<0.05

2.2两组孕妇血清PZ水平比较 与对照组比较，观察组各妊娠期孕妇血清PZ水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PZ水平随妊娠期发展而渐趋下降，而对照组则渐趋上升(表2)。

表2 两组孕妇血清PZ水平比较

组别例数血清PZ水平妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩期FP观察组1001.63±0.421.43±0.261.25±0.271.12±0.204.021<0.05对照组801.91±0.562.03±0.592.26±0.662.51±0.721.436>0.05t6.1246.3346.6416.845P<0.05<0.05<0.05<0.05

PZ:血清蛋白Z

2.3两组孕妇血清hs-CRP水平比较 观察组各妊娠期孕妇hs-CRP水平呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组各期变化不显著(P>0.05)(表3)。

表3 两组孕妇血清hs-CRP水平比较

组别例数血清hs-CRP水平妊娠早期妊娠中期妊娠晚期分娩期FP观察组1003.55±0.303.73±0.334.13±0.374.41±0.404.765<0.05对照组803.28±0.273.34±0.343.38±0.363.44±0.371.764>0.05t6.4576.4456.5236.825P<0.05<0.05<0.05<0.05

hs-CRP:高敏C反应蛋白

3 讨 论

近年来，医疗科技水平取得巨大发展成就，公众健康意识不断增强，提高妇产科医疗水平，确保母婴安全对维护产妇权益，促进医院和谐发展有非常重要的意义，针对妊娠高血压的研究是妇产科的重中之重。PZ在血液凝固过程中作用重大，属维生素K依赖性糖蛋白，为蛋白酶抑制剂的辅助因子，在蛋白酶抑制剂对凝血因子Ⅹa抑制过程中起到间接抗凝效果。PZ可增强蛋白酶抑制剂对Ⅹa的抑制作用，在1 000倍以上，而PZ一旦缺乏，此种抑制作用即会消失[3]。本研究结果显示，与正常孕妇比较，各期妊娠高血压孕妇血清PZ水平呈显著下降表现，且随妊娠进展渐趋降低，而正常孕妇则渐趋升高。PZ水平可反映母体凝血活性，缺乏者发生胎盘血管损伤的概率为50%[4-5]。PZ水平降低，可增加胎盘血栓风险，可能诱导蜕膜血管受损，缺乏PZ可能为引发孕妇血压升高的原因，进而造成不良事件发生[6]。

hs-CRP在周围血管栓塞、卒中、冠状动脉硬化性心脏病预测及诊断中作用显著，属机体非特异性免疫部分。本研究结果显示，与同妊娠期对照组比较，观察组不同妊娠期hs-CRP不同妊娠期水平显著升高，且随血压水平的升高有升高表现。hs-CRP对单核细胞聚集有调节作用，位于动脉粥样硬化斑块内，属补体激活剂，对组织因子生成有刺激作用，进而使血凝过程启动，诱导脂质在血管壁沉积，通过聚集、浸润，使血管损伤，引发动脉粥样硬化[7-8]。同时，hs-CRP可结合脂蛋白，激活补体系统，促使大量终末复合物产生，导致血管内皮损伤。另外，是否发生炎症及严重程度与hs-CRP水平密切相关，妊娠高血压患者血清hs-CRP水平可在一定程度上反映高血压发展状况，为妊娠高血压的治疗和预防起到了非常重要的作用。

检测妊娠高血压孕妇血清PZ与hs-CRP，可提供防控方案的参考依据，价值显著，应给予足够的重视。

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