骨移植修复术治疗下颌骨节段性缺损的安全性及疗效分析

崔延军，王红光，程 汇

(天门市第一人民医院口腔科，湖北 天门 431700)

下颌骨节段性缺损(mandibular segmental defect，MSD)是由于感染、创伤、肿瘤切除等因素造成的下颌骨连续性中断[1]。下颌骨具有重要的解剖学意义，它是构成人面下1/3的骨性基础，对于舌、牙齿等组织具有支持作用[2]。MSD发生后，可导致面部的畸形以及功能的障碍，严重影响患者的生活质量。现临床常用的修复方式主要为游离髂骨修复术和单纯重建钛板修复术[3]。为进一步研究游离髂骨修复术的安全性及有效性，本研究进行了一系列试验，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月至2013年3月于天门市第一人民医院就诊的MSD患者82例，按随机数字表法分为两组：观察组41例，男23例、女18例，年龄19～67(42.9±5.7)岁；缺损原因：肿瘤15例，外伤17例，感染9例；缺损情况：髁突段11例，升支段5例，下颌角段9例，下颌骨体段4例，颏联合段12例。对照组41例，男25例、女16例，年龄19～65(44.2±6.1)岁；缺损原因：肿瘤13例，外伤18例，感染10例；缺损情况：髁突段10例，升支段7例，下颌角段8例，下颌骨体段5例，颏联合段11例。两组患者在性别、年龄及缺损原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，大具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均被告知研究项目内容且签署知情同意书。

1.2排除标准 ①严重心功能不全及难以控制的高血压患者；②患有其他恶性肿瘤；③凝血功能障碍患者；④精神异常、意识障碍及其他因素难以配合治疗的患者。

1.3方法 观察组：根据缺损大小切取对侧全厚髂骨块，利用钛板固定，若修复下颌角时，需先将髂骨块剪开进行塑形，对位呈角，再用钛板进行固定。对照组：截骨前先对重建钛板进行塑形，使其与下颌骨表面贴合良好，并在截骨两端各使用钛钉进行固定，以保留颞下颌关节功能。术后定期复查。

1.4观察指标 术后1年，统计并分析两组患者面部外形、咬合关系、颞颌关节功能、开口度以及并发症的发生情况。面部外形：与正常相同或相差不大为良好，与正常有明显差别为差；咬合关系：磨牙咬合中性或轻度错颌关系为良好，磨牙咬合完全错颌关系为差；颞颌关节功能：咬合有力、无或轻微疼痛为良好，明显疼痛为差；开口度：大于一指为良好，不足一指为差。并发症包括钛钉松动、钛板折断、钛板外露、切口感染、颌面部瘘口。

1.5统计学方法 应用SPSS 16.1软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者外形及功能的比较 观察组颞颌关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组面部外形、咬合关系、开口度均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组MSD患者外形及功能的比较 [例(%)]

观察组：采用游离髂骨修复术，对照组：采用单纯重建钛板修复术：MSD：下颌骨节段性缺损

2.2两组患者并发症发生情况的比较 观察组切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组钛钉松动、钛板折断、钛板外露、颌面部瘘口的发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组MSD患者并发症发生情况的比较 [例(%)]

观察组：采用游离髂骨修复术，对照组：采用单纯重建钛板修复术；MSD：下颌骨节段性缺损

3 讨 论

下颌骨是唯一能进行活动的面颅骨，其功能的状态直接影响患者面部的外形、语言、咀嚼、吞咽等功能[4]。理想的MSD修复除了要求在解剖上对下颌骨进行复位外，更重要的是恢复患者面部的美观和口腔的功能。进一步而言，主要有以下几点[5-9]：①两侧下颌骨连动良好、运动不受限；②移植体具有良好相容性以及抗感染性，防止发生排斥反应；③修复体外形与缺损部分一致，且可以承载种植体；④吞咽、咀嚼等口腔功能恢复良好；⑤移植物稳定，不易脱落，且可促进缺损两端的骨性愈合。

在进行MSD修复时，应遵循先易后难的原则，在最小的手术创面上尽最大努力保证颌骨功能的恢复。现临床中MSD的修复主要有单纯钛板修复、钛板加软组织瓣修复、钛板加游离髂骨修复、钛板加血管化游离腓骨修复、同种异体骨移植、牵引成骨等方法[10]。单纯钛板重建具有速度快、安全性高以及操作简便的特点，可以在较好保持面部美观的同时较好的恢复口腔功能。有研究报道，腓骨和髂骨移植修复较单纯皮瓣修复和单纯钛板修复的效果更好，而且可以在移植骨上进行义齿修复[11]。髂骨骨质较硬，不易塑形，且髂骨受长度和软组织缺损量的限制，适合用于较短长度的缺损修复。血管化游离腓骨移植是一种新的修复方式，具有抗感染能力强、承受负荷能力强、愈合时间短等特点，在受区血运不佳时具有明显的修复效果[12]。

钛板的受力有两种类型：完全承载和分担承载[13]。完全承载是单纯由钛板进行修复；分担承载则是由钛板和移植骨共同修复[14]。完全承载时，由于钛板承受的负荷较大、钛板疲劳、咬合力过大等因素均可能导致钛板固定的失败[15]。如螺钉固定后，由于下颌骨运动，对螺钉周围造成较大压力，从而骨吸收作用增强，导致螺钉松脱。再如螺钉固定后，由于过大咬合力的作用，从而导致钛板的疲劳断裂；可能与术后频繁咀嚼硬质食物有关。钛板外露也是常见并发症，可能与植入的位置、软组织缺损量以及钛板的形状有关。而感染和瘘道则是由于移植骨血液循环不良，或者伤口缝合不完全所致；围术期的抗菌治疗是防止感染的有效方式。

在本研究中，观察组颞颌关节功能显著优于对照组(P<0.05)，表明游离髂骨修复术对于恢复颞颌关节功能的效果优于单纯重建钛板修复术；而观察组面部外形、咬合关系、开口度均优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种修复方式在这3个方面的作用类似，也有可能是样本量较少的原因。在并发症方面，观察组切口感染发生率显著低于对照组(P<0.05)；钛钉松动、钛板折断、钛板外露、颌面部瘘口的发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明游离髂骨修复术在降低患者并发症方面具有重要作用。

综上所述，游离髂骨修复术对于恢复下颌骨及口腔功能具有重要意义，且并发症发生率较单纯重建钛板修复术低，是一种安全有效的修复方式，值得临床借鉴。

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