钩活术治疗交感神经型颈椎病临床研究

宋全明 史加全

交感神经型颈椎病是一类比较特殊的颈椎病临床类型，易反复发作，以头晕、心悸、耳鸣、视物模糊、肢体发凉等交感神经兴奋症状为主,也可表现为恶心、眼干、心动过缓、鼻塞等交感抑制症状，易被误诊为神经官能症，甚至癔病。随着现代人们生活节奏加快，工作压力增加，该型颈椎病的发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势，已成为临床常见病、多发病。目前针对该病的治疗以药物口服、星状神经节阻滞、推拿、针刺为主，其疗程长，疗效不确切，易复发[1]。为观察钩活术对交感神经型颈椎病的治疗效果，作者进行了钩活术治疗交感神经型颈椎病与星状神经节阻滞治疗交感神经型颈椎病的临床对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年9月～2012年9月期间本科180例交感神经型颈椎病住院患者，经诊断均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的颈椎病诊断标准和颈椎病病理分型，采用随机数字表法分组后进行对照研究。其中，治疗组：男42例，女48例；年龄：22～62岁，平均42.5岁；病程：1周～15年，平均2.5年；头晕81例、心悸76例、耳鸣68例、恶心75例；对照组：男47例，女43例；年龄：20～59岁，平均40.3岁；病程：2周～25年，平均3.6年；头晕84例、心悸71例、耳鸣70例、恶心72例。两组患者上述指标组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准 ①存在心、脑、消化、眼、耳等系统器质性疾病者；②患者主观对治疗不能配合者；③存在穿刺部位感染、凝血功能异常等治疗禁忌证者。

1.3治疗方法 患者入院后均完善血常规、尿常规、便常规、凝血系列等常规检查，以进一步明确诊断、排除治疗禁忌。术后所有患者仰卧位观察15 min，无不适送返病房，并继续仰卧位休息1 h(注意术部压迫止血)，方准下床活动；予以天麻素液 4 ml静脉滴注，1次/d，共15 d。患者出院后按照0.5、1、3、6、12个月的时间进行随访。

1.3.1钩活术治疗 ①根据患者主要临床症状，四诊合参，并依据如下原则进行选穴：a.取穴方法：每次取主穴+配穴1～3穴；b.主穴：颈3穴(颈1穴：第7颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈2穴：第6颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈3穴：第7颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；)；c.配穴：头晕、耳鸣者：风池、风府、大椎；心悸者：脾俞、厥阴俞、巨阙；恶心者：胃俞、足三里。②患者取俯卧位于治疗床，按照无菌技术要求，术野备皮，常规术野皮肤消毒，铺无菌巾单，行0.75%利多卡因注射液局部麻醉，逐个穿刺点行颈型钩鍉针钩治治疗。③继行各钩治穴位药物注射2 ml，注射药物配方比例为：苦碟子注射液 10 ml+维生素B12注射液 2 mg+单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液 20 mg。④用无菌敷料压迫穿刺点止血1 min后，再用络合碘对穿刺点局部消毒1次，继行无菌敷料加压包扎。3 d后除去包扎敷料，6～8 d治疗1次，3次为1疗程。

1.3.2星状神经节阻滞治疗 ①采用气管旁入路；②患者取仰卧位于治疗床，双肩下垫薄枕，肌肉放松，伸展颈部，术者首先用手触摸胸锁关节上缘，气管外侧，沿气管向上2.5 cm处，作标记。按照无菌技术要求，术野备皮，常规术野皮肤消毒，铺无菌巾单。术者用食指尖可触及第7颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3 cm触到骨质，退针少许(0.2～0.4 mm),回吸无血即可注入预混好的阻滞药物(利多卡因注射液 0.1+维生素B12注射液 1 mg+单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液10 mg+泼尼松龙注射液 20 mg)；③拔除穿刺针，用无菌敷料压迫穿刺点止血10 min，并观察霍纳氏征是否出现，以判断阻滞成功与否;④络合碘对穿刺点局部消毒1次，继行无菌敷料包扎。1 d后除去敷料，3 d治疗1次，5次为1疗程。

1.4疗效评定标准 治愈：原有各种症状消失，能正常劳动和工作，随访1年无复发；好转：原有各种症状减轻，能轻度劳动和工作，且随访1年复发≤2次，或随访1年原有各种症状逐渐减轻；未愈：出院时原有各种症状无改善且随访1年原有各种症状仍无减轻。

1.5统计学方法 用SPSS17.0进行数据处理，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)，%]

3 讨论

3.1交感神经型颈椎病形成原因 交感神经型颈椎病发病因素主要有：①颈椎结构退行性病变，脊柱内外力学平衡失调，增生、退变组织刺激、压迫交感神经纤维；②炎症物质刺激交感神经纤维[2]。治疗上应针对上述两种机制进行。

3.2钩活术治疗交感神经型颈椎病机理 钩活术是利用钩鍉针钩治颈椎后方的肌肉、肌腱、韧带等组织，调节其张力和压力，重建颈部生理性相对平衡状态，使其功能“复活”、症状缓解的一种中医特色疗法。针对“钩活术”的现代医学研究亦表明：钩活术治疗后，施术部位组织肌肉、筋膜张力减低，局部微循环改善，炎症物质代谢加快。除了调整脊柱内外力学平衡和重建脊柱力学平衡，局部药物注射还具有促进局部微循环改善、抑制交感神经节前和节后纤维功能、交感神经局部营养、抑制操作损伤所致局部组织反应性修复形成新的病理机制等作用，二者共同作用，重建新平衡减轻交感神经纤维所受的刺激、压迫，打破“炎症刺激-脊柱力学失衡-交感神经纤维病理状态”的恶性循环，从根本上解决该疾病。

3.3星状神经节阻滞治疗交感神经型颈椎病机理 由于星状神经节阻滞能使阻滞部位的交感神经节前和节后纤维功能受到抑制，导致交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张度、痛觉传导等受到抑制，纠正由于交感神经纤维受刺激所致的各种病理状态，从而达到缓解疾病的目的。星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统等，对上述系统的功能有调节作用[3]，该治疗方法可能有助于纠正局部炎症物质积聚刺激交感神经纤维的状态，但对脊柱内外力学平衡失调，增生、退变组织刺激、压迫交感神经纤维机制却无直接作用。同时存在术中损伤血管、脊髓、神经等造成并发症的可能，需通过临床专项训练的高年资医师才能熟练、安全、有效完成，临床应用受到极大限制。

综上所述，相对于星状神经节阻滞来讲，钩活术操作难度小，安全性高，易于掌握，疗效佳而稳定，适合临床基层医疗机构普遍开展，应用前景广阔。但有待于针对其进一步深入研究，制定严格的操作规程，以确保疗效。

[1] 闫伟,刘明,孙立军.交感型颈椎病中西医治疗研究进展.山东中医药大学学报,2006,30(1):87-88.

[2] 于栋,武震,张淳,张军,孙树椿.交感型颈椎病发病机制研究进展.中医正骨,2004,16(8):54-55.

[3] 金芊芊,卫法泉,邓芳.神经妥乐平注射液星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的临床研究.医学研究杂志,2012,41(5):162-163.