管状胃技术在预防食管癌和贲门癌根治术后并发症中的应用价值

张新华

近几年，我国食管癌和贲门癌患病率逐年上升，占我国恶性肿瘤的第5位。手术切除恶性病变组织是根治疾病的主要方法。传统手术中多选择胃、空肠、结肠等代替食管，其中最常用的是胃[1]。其中全胃替代食管手术后极易发生胃潴留和胃扩张，继而影响心肺功能。现在，研究发现管状胃能很好避免上述缺点，临床应用效果较好，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月～2012年11月期间本院手术室120例实施食管癌和贲门癌根治术的患者为研究对象，根据手术方式分为管状胃组62例和全胃组58例，其中管状胃组：男性35例，女性27例；年龄45～78岁，平均(56.8±1.2)岁；胸中下段食管癌患者52例，贲门癌患者10例。全胃组：男性33例，女性25例；年龄45～70岁，平均(55.9±1.9)岁；胸中下段食管癌患者48例，贲门癌患者10例。所有患者在根治手术前未进行放化疗，且无手术禁忌证。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 全胃组患者在常规游离食管后切断胃的短动脉和短静脉、胃网膜的左动脉和左静脉、胃左动脉，保留胃网膜右动脉和静脉、胃右动脉和静脉。在贲门位置以胃肠关闭器将食管切断并封闭贲门，基本不改变胃的形状。管状胃组患者在常规游离食管后，在贲门胃底处以两个100 mm直线切割缝合器顺沿胃小弯达到胃右动脉的第3分支处，将其制成一个直径5 cm左右的管状胃，利用1号丝线进行间断加固，浆肌层包埋。在主动脉弓之下、右胸顶部将游离的胃和食管进行吻合。

1.3术后并发症发生的判定 ① 肺部感染以2001年卫生部颁发的“医院感染诊断标准”为诊断依据[2]；② 心律失常包括频发室性过早搏动、心房颤动等需药物治疗的疾病，提高心电图进行诊断；③ 吻合口瘘通过泛影葡胺透视、口服亚甲蓝等进行确诊；④ 反流性食管炎可通过术后反酸症状结合胃镜进行诊断。

2 结果

2.1两组患者术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症发生率11.29%明显低于对照组36.21%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

注：a与对照组相比差异具有统计学意义(χ2=10.40，P<0.01)

2.2两组患者术后住院时间比较 观察组患者术后住院时间(12.5±2.1)d明显短于对照组(15.1±2.6)d，差异具有统计学意义(t=6.0441，P<0.01)。

3 讨论

随着临床食管癌和贲门癌根治术的不断发展和完善，术后吻合口瘘等并发症发生率已明显降低，最常用的食管替代器官就是胃，这也得到了大家的认可[3]。但全胃替代食管手术或影响胃的扩张功能，引发胸胃综合征、反流性食管炎等严重威胁患者生命健康安全的并发症。统计发现食管癌患者根治术后反流性食管炎发生率达36%，胸胃综合征发生率达0.9%～4.9%[4]。现在，管状胃逐渐得到大家的认可并应用于临床，管状胃更接近食管的生理机制，能有效减少上述并发症，术后恢复快。管状胃在食管癌和贲门癌根治术后预防并发症中具有优势较多。可以最大限度延长胸胃的长度，满足颈部和胸内任何部位吻合的需求，避免吻合后张力过大。由于胃动脉血管很丰富，胃大弯与胃小弯动脉弓存在许多小动脉分支到胃壁，胃黏膜下层也存在丰富的血管网，管状胃一旦成型，即使胃小弯侧被切除，胃壁肌层血管网可以得到保留，保证血液循环。贲门切除后使得供血分支到小弯的距离缩短，有利于血液供应[5]；管状胃更符合食管通道的要求，其直径接近食管，容积缩小、扩张受限，更接近正常生理通道，减少胸胃中食物潴留时间，加快食物蠕动； 胃的长度使得吻合操作方便；管状胃体没有扩张空间，在胸腔内所占体积较小，不会挤压到肺，有利于预防心肺并发症的发生。本组研究结果表明管状胃组患者根治术后并发症发生率11.29%明显低于对照组36.21%，差异具有统计学意义(P<0.01)。综上所述，管状胃在食管癌和贲门癌根治术中能显著减少术后并发症，值得推广使用。

[1] 李辉.管状胃技术在食管重建中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2):89-91.

[2] 余向东，张晓.食管癌切除术后管状胃纳入食管床原位移植食管重建75例.郑州大学学报(医学版)，2010，45(3):370-372.

[3] 李勇，施巩宁，马红冰.管状胃对食管癌术后围术期呼吸功能的影响.临床医学，2010，30(1):61-63.

[4] 宋娟，杨新华，疗建梅.胃大部切除术后胃瘫综合征原因分析及护理.第三军医大学学报，2009，28(5):486-487.

[5] 翟玉宏.食管癌贲门癌术后胸胃功能性排空障碍的诊断及治疗体会.医学信息(手术学分册)，2008，5(6):93-94.