品管圈在静脉用药调配中心工作中的应用

虞永祥 陆明荣 胡旺兰 赵丽萍

（浙江萧山医院药剂科，浙江 杭州 311201）

品管圈在静脉用药调配中心工作中的应用

虞永祥 陆明荣 胡旺兰 赵丽萍

（浙江萧山医院药剂科，浙江 杭州 311201）

目的 为了更好地完成静脉用药调配中心的工作，减少药品调配差错的发生数量，保障住院患者用药的安全有效。方法 按照品管圈活动的各项步骤，充分利用品管圈的各种手法，有序地开展品管圈活动。结果 经过近半年时间的品管圈活动，将静脉用药调配中心排药过程中的差错率降低了64.06%。结论 为保障住院患者用药安全起到了十分重要的作用。

品管圈；静脉用药调配中心；应用

品管圈（QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动而组成的小集团[1]。品管圈最早是由日本的石川馨开始倡导的，通过自我启发及相互启发的原则，运用了各类统计手法，以全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行了改善与管理，对日本的发展起了十分重要的作用。

静脉用药调配中心的工作是一项琐碎而繁重的工作，每天需要对各类长期医嘱和临时医嘱进行调配，且不论哪个环节出现错误都会直接威胁到患者的生命安全。因此，我院静配中心开展了品管圈活动，希望通过品管圈的各种质量控制手法，不断提高静脉用药调配中心的工作质量，充分保障广大患者的用药安全有效。

1 品管圈实施方法

1.1 成立品管圈：静配中心的品管圈通过自愿报名参加的方式组成品管圈小组，共有10位科室成员参加。经过各位圈员的投票，选出一人担任品管圈的圈长，由药剂科副主任担任品管圈的辅导员，并通过头脑风暴法确定了静配中心的品管圈圈名和圈徽。

1.2 主题选定：品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理与改善，因此首先必须选定一个主题。针对静脉用药调配中心目前的状况，在第一次品管圈会议上由圈员们讨论列出问题点，再通过评价法由所有圈员依照评价项目进行打分并取其平均值，最后选定得分最高的项目“降低药品静配过程中的差错件数”为本期品管圈的活动主题。见表1。

表1 主题评价表

1.3 拟订活动计划表：为了使选定的主题“降低药品静配过程中的差错件数”能有条不紊地进行开展，需要对本次品管圈活动拟定一份活动计划甘特图，列出各个步骤所需时间以及主要负责人，以方便在今后的工作中可以按照计划的时间逐步实施。在拟订各步骤所需时间时，建议计划阶段占活动总时间的30%，实施阶段占活动时间的40%，确认阶段占活动总时间的20%，处置阶段占活动总时间的10%[2]。

1.4 现状把握：活动计划拟定以后，根据计划安排，我们有4周的时间对现阶段静配过程中的差错件数进行一次了解。在了解前，我们通过品管圈会议开展了讨论，对现行工作进行了归纳总结，并绘制完成静脉配置过程的流程图，以便接下来查找原因和制定对策。

根据静脉用药调配中心的操作流程图，我们利用查检表的方式对1个月来静配中心的差错进行了一次统计，数量差错32.25件，品项差错13.5件，标签贴错0.75件，异动挑错0.75件，病区混装0.5件，总计出现差错件数为191件（4周），平均每周差错数为47.75件。

为了充分体现静配中心差错的关键原因，我们根据上述表格制作了一张柏拉图。所谓柏拉图是根据所搜集的数据，按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因，再加上累积值的图形。柏拉图共有两条纵轴，左边为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。图1即为静配中心差错改善前的柏拉图。

图1 改善前柏拉图

根据这张柏拉图我们可以看到，目前静配中心差错产生的原因分布在数量差错、品项差错、标签贴错、异动挑错和病区混装这几个方面，依照柏拉图的80/20原则，最主要的原因是数量差错和品项差错。

1.5 目标设定：任何主题选定后，都必须设定改善目标。改善目标的设定，必须要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是否能于活动期限内完成。因此，设定一个合适的目标值，对于顺利完成此次品管圈的活动目的，充分调动每个圈员的积极性是十分必要的。

依照80/20原则，确定改善重点为95.81%。根据原先统计，我们品管圈的圈能力为3.6，即72%，但考虑到这是我们静配中心第1次进行品管圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员积极性，最终经讨论确定圈能力为60%。通过计算，目标值为20.3件/周。

目标值计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

1.6 解析：解析这一步在品管圈活动中十分重要。通过解析，可以查找出问题产生的原因，对于我们最后完成目标具有事半功倍的作用。通过全体圈员对问题产生原因的分析，整理筛选出真正的主要因，做成“鱼骨图”。见图2、3。

图2 数量差错鱼骨图

图3 品项差错鱼骨图

1.7 对策拟定：通过解析这一环节，我们知道了造成我们静配中心差错的主要原因有未及时上架、排药不仔细、核对人员少、合并排药、外观相似、位置相近等几个方面。因此在对策拟定这一环节，我们就需要根据上述鱼骨图表述的原因，针对性地提出解决对策。

通过全体圈员的集体讨论，并对讨论提出的对策进行了现场评分，根据所得分数高低选出了需执行的对策：排药时需完全一样才合并排药；完善静配中心的排班制度；固定时间所有人拆药上架；实行核对轮流制；严格按“四查十对”操作；制作警示标牌。

1.8 对策实施：对策拟定以后，需要对选定的对策进行实施。对实施过程中，负责人要担负起教导的责任，密切注意实施状况，收集相关的数据。如果发现效果并不理想，需及时与圈长及各位圈员讨论与沟通，必要时停止此对策，改用其他对策。

1.8.1 完全一样才合并排：在分医嘱清单时严格按照科室、药品、溶媒、溶媒量区分，虽然加大了工作量，但是有效地减少了漏拿、少拿、拿错、贴错等情况的发生。

1.8.2 完善排班制度：针对改善前交接班不完善的情况，增强了一个班次，完善了作息时间，保证了每个环节在工作时间都有人当班。并且设立交接班登记表，交接人员在交接时注明注意事项并签名。

1.8.3 固定时间在岗人员拆药上架：因药品使用量大，常出现因药品未及时上架而导致排药中断。因此规定上午和中午由药工在送药空余时间拆药，下午在排药结束后在岗人员一起拆药上架，保证下午及第2天临时医嘱所需。

1.8.4 实行核对轮流制：针对审核人员在长时间核对后易出现视觉疲劳的状况，指定中班负责中间接替。

1.8.5 严格按“四查十对”操作：不盲目追求排药速度，要求严格按“四查十对”操作。并且要求同事间相互提醒，相互督促。

1.8.6 制作警示标牌：为防止相似药品拿错，制作相似药品警示标牌，放于醒目位置。并将高危药品单独存放于一个专用药柜。

1.9 效果确认：效果确认是探讨对策实施完毕一段时间后所产生的效果，可以用来评判对策的有效性，分为有形成果和无形成果两部分。静配中心的各项对策实施完毕后，对差错的发生率产生了较大的影响，在有形成果和无形成果方面都取得了较大的进步。

1.9.1 有形成果：有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。经过近三个月的对策实施后，静配中心的差错件数由改善前的47.75件/周，下降至17.16件/周，下降了64.06%，超额完成了目标设定值。改善后的柏拉图（图4）。

1.9.2 无形成果：品管圈活动的价值更多在于其无形成果[3]。无形成果是间接的、衍生的、无形的效果，可用直观的雷达图评价法表示。本次品管圈活动所取得的无形成果（图5）。

1.10 标准化：在品管圈活动中，标准化是相当重要的一个步骤。确认效果，维持成果，将作业标准化，防止退步[4]。静配中心品管圈本次主题所推行的对策经过实施后，取得了显著的效果，本阶段就是要将改善的操作方法进行标准化，以防范问题的再次发生。通过全体圈员讨论通过，特制定下列制度：药品拆零、上架标准操作流程；新进/轮转人员上岗培训制度；交接班制度。

图4 改善后的柏拉图

图5 无形成果雷达图

2 结 论

本次品管圈活动作为静配中心第一期品管圈，在开始推行时也得到了上级领导的支持与关注，并给予了一定的经济支持，在精神上极大地鼓舞了每一个圈员，为本次品管圈活动的顺利完成奠定了坚实的基础。再次，在药房管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本[5]。品管圈就是这样一个自下而上进行管理的组织，圈员们积极主动地为品管圈活动献计献策，充分发挥了每一个圈员的主人翁作用，也是此次品管圈活动顺利完成的因素。

通过近半年时间学习探索和努力，此次以“降低静配中心排药差错件数”为主题的品管圈活动使静配中心的排药差错件数从活动前的47.75件/周下降至活动结束后的17.16件/周，下降了64.06%，不仅超额完成了在目标设定步骤中设定的目标20.3件/周，大大减少了差错的发生，提高了住院患者的用药安全性。更重要的是通过QCC增强了员工自发解决问题的意识和能力，圈员学会了通过柏拉图把握现状，用鱼骨图解决问题[6]。提振了每个圈员的信心，增强了团队荣誉感，促进了圈员之间的合作与交流，为品管圈活动下一期主题的开展打下了扎实的基础。

[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社,2004:157.

[2] 张幸国.医院品管圈活动与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:29.

[3] 张相宜,赵青威.品管圈在医疗机构制剂室成本降低与流程优化中的应用[J].药品评价,2010,7(10):46-48.

[4] 张海波,赵萍.品管圈在药房精益化管理中的探索与实践[J].中国执业药师,2010,7(8):41-44.

[5] 张健,陆晓彤.建立绩效管理平台,提高人力资源效率[J].药学服务与研究,2008,8(1):1-4.

[6] 薛晓红,谢辉平.品管圈在门诊药房管理中的应用[J].中南药学.2012,8(12):936-939.

R47

：A

：1671-8194（2014）31-0365-02

品管圈在医院管理提升中的应用研究（项目编号：2013322）