基层医院健康教育在上尿路结石预防性治疗中的作用

杨 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗医院，广东 中山 528451）

基层医院健康教育在上尿路结石预防性治疗中的作用

杨 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗医院，广东 中山 528451）

目的 探讨根据尿路结石的类型采用不同饮食预防性治疗在预防结石复发中的作用。方法 将我科600例上尿路结石术后患者分成两组各300例，实验组取石术后对不同类型的尿路结石采用不同的饮食预防性治疗，对照组则仅行普通的术后宣教，对两组术后6～22个月内的结石复发情况进行对比分析。结果 实验组6、12、22个月结石复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对不同类型的尿路结石采用不同的饮食预防性治疗，可有效解决结石的易复发性，提高基层社区群众身体健康和减轻经济负担。

上尿路结石；结石类型；饮食预防性治疗；复发

输尿管结石来自肾结石，结石病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系[1]。尽管随着科学技术发展，不断推出新的设备和技术治疗输尿管结石，手术方式也由原来的开放手术，达到微创与无创，把治疗损伤降到最小，但结石的复发仍未得到有效的解决[2]。输尿管结石微创与无创的治疗，医疗费用也较高昂，因结石病具有高复发性，反复的进行治疗，家庭经济普通较难以承受，特别是农村级经济落后的地方[3]。因此，结石治疗后如何解决和控制结石复发，仍是医学上难以解决的焦点问题，本研究对上尿路结石患者术后按不同类型的尿路结石采用不同的健康教育方案进行预防复发，取得了医患满意的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我科2012年10月至2014年1月收治的600例上尿路结石患者为研究对象，均经B超证实。将600例患者按入院顺序进行编号，随机双盲分成对照组、实验组两组，每组300例。实验组男性183例，女性117例，年龄20～71岁，平均（47.2±7.6）岁；取石方式包括：体外冲击波碎石121例，经皮肾镜技术取石98例，气压弹道碎石术81例；对照组男性187例，女性113例，年龄19～71岁，平均（47.5± 7.3）岁；取石方式包括：体外冲击波碎石117例，经皮肾镜技术取石104例，气压弹道碎石术79例；两组患者在一般资料方面比较，差异不大（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法：首先将每个患者治疗后排出的结石制成标本（肾、输尿管结石标本混合为1份标本，双侧结石标本混合为1份标本）共600份，送广州医学院附属第一医院微创中心进行尿路结石成分分析（保证尿路结石成分分析的准确性）。患者治疗后，对照组：仅交代普通的术后宣教，饮水水量＞3000 mL，其他无交代。实验组：在对照组的宣教基础上，根据每个患者的结石成分分析结果制定不同饮食预防方案，并给每个患者建立健康档案，由社医护人员对患者的饮食方案实施情况进行追踪了解，对患者的饮食、定期体检结果进行指导并调整饮食方案，每3个月举行1次结石相关知识讲座。每天饮水量＞3000 mL，白天大量饮水，饮水后多活动，户外活动、适当运动应多参加、多进行，在临睡前及每次起床排尿后均须饮水300～500 mL。不同结石成分饮食指导：①草酸盐性结石：高钠食品避免食用，少食含草酸较高的食物（如西红柿、菠菜、土豆、豆类、竹笋、李子、巧克力等），富含枸缘酸盐的食物则需多食用（如葡萄、柚、柑等）。②尿酸性结石：高钠食品避免食用，含嘌呤高食物限制摄入（如龙须菜、豌豆、蘑菇、豆类制品、动物内脏、肉类、啤酒等）。③磷酸盐结石：首先对泌尿系感染进行控制，进行低磷酸钙饮食，对花生、谷物等成酸性食物可多食，肉类则适量食用，高蛋白食品不可长期食用，所有奶制品及加磷酸钙的饮料则需禁食；为使尿液酸化可口服氯化铵。④钙盐结石：禁用高钠食品，除吸收性高钙的患者，其他患者对钙应适量摄取，但不可长期大量食用高钙食品（如牛奶、虾皮等），对高蔗糖食品限制摄入。⑤胱氨酸结石：钠盐每天限制在6 g内，碱性食物可多食用，对蛋氨酸及成酸性食物应限制摄入。

1.3 观察指标：对所有患者均进行6～22个月的随访，体检每3个月1次，对尿常规及B超进行复查。结束随访时检查患者B超、KUB、IVP，由5名医师对检查结果进行查阅再结合患者取石术后复查的影像资料进行判定是否存在结石复发。对两组患者的结石复发情况进行对比分析。

1.4 统计学处理：使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结石成分比较：经尿路结石成分分析，实验组300例中草酸盐性结石72例，尿酸性结石67例，磷酸盐结石57例，钙盐结石55例，胱氨酸结石49例；对照组300例中草酸盐性结石75例，尿酸性结石64例，磷酸盐结石61例，钙盐结石54例，胱氨酸结石46例；两组在尿路结石成分方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组复发情况比较：600例患者最短随访时间6个月，最长随访时间为22个月，随访结果显示，实验组6、12、22个月结石复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者6、12、22个月结石复发率随访结果比较[n（%)]

3 讨 论

尿石症是泌尿外科的三大疾病之一，可引起疼痛、血尿、感染、脓尿、肾积水、肾功能不全等[4-5]。随着科学技术发展，医疗科技人员也不断创新设计迎合人们和时代的要求，推出新的设备和技术（如体外冲击波碎石、经皮肾镜技术、气压弹道碎石术），把输尿管结石治疗损伤达到最小，结石的治疗进入了微创时代，微创腔镜手术已成为主要治疗手段[6]。但其较高昂的治疗费用，却是家庭经济普通较难承受，特别是农村及经济落后的地方。因此，造成因结石复发而穷，因结石健康无保障。曹秋生等[7]对饮食因素与结石成分进行了研究，发现饮食与结石形成呈正相关。侯善华等[8]把结石成分分析应用于尿石症患者健康教育中，黄爱清等[9]应用饮食管理软件管理肾结石患者饮食摄入，傅广波等[10]对泌尿系结石成因及防治新进展做出研究，都说明了尿路结石是可以预防的，通过预防降低结石的复发率，提高基层社区群众身体健康和减轻经济负担。

本研究证实，我们对实验组300例患者依据每个患者结石成分分析结果，对患者进行建立个人健康档案、饮食指导、定期体检及追踪了解，再根据患者情况调整饮食方案，并定期进行结石相关健康知识讲座宣教，再由专人对患者饮食方案进行实施监督，以防患者术后结石复发，取得了极为满意的效果。本文结果表明实验组6、12、22个月结石复发率均明显低于对照组，P＜0.05，说明对不同类型的尿路结石采用不同的饮食预防性治疗，可有效解决结石的易复发性，提高基层社区群众身体健康和减轻经济负担，造福广大农村、基层社区群众。

[1] 黄甫初,王良圣.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(8):413-414.

[2] 汪灶昆,钱涛,张锦,等.输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):708-709.

[3] 何应标.上尿路结石微创治疗临床研究[J].中国当代医药,2012, 19(19):254-256.

[4] 汤凤玲,吴文起,欧莉莉.从化地区复杂性肾结石晶体成分分析[J].广州医学院学报,2012,40(4):61-62.

[5] 吴晓晖.社区健康教育在上尿路结石预防中的作用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(18):290-291.

[6] 张海滨,石玮,岳中瑾.草酸钙结石预防性治疗的最新进展[J].吉林医学,2011,32(25):5313-5314.

[7] 曹秋生,曹欣,胡燕霞,等.善食因素与4 种不同类型尿结石的影响[J].中国现代医学杂志,2007,34(8):1401-1403.

[8] 侯善华,杨锦,黄志杰,等.尿酸-尿酸铵混合结石及其尿微晶的研究[J].广东医学,2011,32(5):558.

[9] 黄爱清,王小玲.健康教育对尿路结石复发患者的影响[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(6):122-123.

[10] 傅广波,宋旭,杨淮民,等.305例尿石成分分析及预防对策[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(3):136-138.

R699

：B

：1671-8194（2014）31-0359-02

中山市卫生局科技攻关计划（课题编号：J2012196）