肝癌介入术后不良反应的原因分析及护理体会

张 宁郝占伟

（1 连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222000；2 连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

肝癌介入术后不良反应的原因分析及护理体会

张 宁1郝占伟2

（1 连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222000；2 连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

肝癌；介入治疗；不良反应；原因；护理；体会

对于中晚期丧失手术机会的肝癌患者，介入治疗仍是目前的首选方法[1]，选择介入栓塞及化疗治疗可有效延缓病情进展及延长患者的生存期，由于介入治疗是一种侵袭性操作，亦存在一定的不良反应，这就要求我们制定合理的护理方案．采取有效的护理措施配合治疗，以确保患者的顺利康复，现结合我科近年来收治的50例肝癌介入患者，对介入患者发生不良反应的原因分析及护理体会总结如下。

1 临床资料

选择2011年～2013年在我科住院的50例肝癌介入治疗患者，其中男32例，女18例，年龄35～72岁，平均年龄51.2岁。所有患者均行甲胎蛋白检测、CT、MRI以及超声造影等检查确诊。发病时间1个月～5年，平均时间（2.2±1.3）年。其中原发性肝癌39例，转移性肝癌11例。其中接受介入治疗1次20例，2次18例，3次12例，所有患者采用术中采用腹股沟区局部麻醉，取仰卧体位，采用Seldinger技术[2]经右股动脉置5F动脉鞘后DSA下置入肝动脉导管，进入腹腔干后，嘱患者深吸气后屏气，注入对比剂，对肝总动脉进行造影，明确癌肿的血运情况后，再超选择插管进肝固有动脉或肝左、右动脉注入化疗药物及进行动脉栓塞。手术结束后拔管，局部压迫穿刺点15 min左右，对穿刺点进行局部弹力胶带加压包扎。

2 术后不良反应原因分析及护理要点

2.1 发热：大多患者于介入治疗术后3 d内会出现不同程度的发热，但一般不超过38.5 ℃，个别患者体温可达39 ℃，原因分析：由于化疗药物致癌细胞坏死，机体吸收毒素，介入术后短期内肝组织水肿、炎性反应以及对介入应用栓塞剂的反应，此时应观察患者有无汗出等症状，嘱患者大量饮水，24 h内达到4000 mL以上，对于部分患者无法耐受大量饮用白开水者，可以改用饮料代替，同时注意患者电解质情况。患者通过大量饮水后排尿，排出热量，可以起到很好的降温效果，体温低于38 ℃的患者，一般不需用退热药物，可给予物理降温，对于体温超过38.5 ℃的患者可给予安乃近肌内注射、吲跺美辛栓塞肛等处理，发热持续时间与肿瘤大小及坏死程度相关，多数于3 d内消退，个别病例可达7 d，对于超过7 d以后仍然有发热的病例应注意排除继发感染情况；

2.2 消化道症状：表现为恶心、呕吐，食欲不振，其原因为介入过程中应用了化疗药物对胃肠道黏膜的毒性损害作用，多发生于术后24 h内，以后逐渐减轻，多数患者2～3 d后症状缓解或消失。此时护理工作应注意观察患者呕吐物的颜色、气味、性质、呕吐量，密切观察有无呕血或黑便，注意防范消化道出血等并发症发生，对于呕吐较剧烈的患者应汇报医师给予相应的止吐治疗，应嘱患者进食容易消化、富含有热量、蛋白质、维生素的清淡食物，建议半流质饮食，如牛奶、稀饭、蛋汤、菜汤等。应注意对于无法进食的患者及时汇报医师给予加强补液治疗，保证正常的肝肾灌注，维护肝肾功能，防止肝肾损害。

2.3 腹痛：介入术后常出现肝区疼痛，一般在术后1～3 d内出现，3～5 d后可自行缓解。其原因为栓塞后肿瘤局部组织供血不足，引起组织缺氧和水肿，刺激肝包膜紧张，诱发肝区胀痛，疼痛的程度与栓塞的范围有关，可影响到饮食及睡眠，严重腹痛可增加患者的心理负担。对此我们的护理要点为：①应密切观察腹痛发生的部位、性质、腹痛程度及持续时间等，向患者进行心理疏导，解释腹痛的原因，缓解患者的焦虑情绪，增强抵抗疼痛的耐受力。②对于轻度疼痛可不予处理或以心理辅导为主；对于疼痛较重的患者，应遵医嘱适当给予止痛药物或镇静剂，对于疼痛严重剧烈者，应密切观察生命体征及腹部体征情况，警惕肿瘤破裂出血以及上消化道穿孔、急性胆囊炎等并发症。

2.4 肝、肾功能损害：介入栓塞后可引起肝脏组织缺血缺氧，灌注的化疗药物亦可导致肝肾功能不同程度损害，同时由于胃肠道反应、食欲下降、进食减少导致组织缺水肝肾灌注不足等，致肝肾损害，表现为嗜睡、腹水、黄疸及加重、肝性脑病、少尿等。血生化指标提示肝肾功能损害，护理及防范措施：①卧床休息，消除焦虑情绪，保证充分睡眠。②应用护肝药物，给予水化疗法，加强补液同时鼓励患者多饮水，保证每日入量2500～3000 mL，维持肝肾灌注，并注意控制腹水，同时监测尿量，尿少时应用利尿剂治疗，多观察患者意识、神志、皮肤颜色、是否干燥、尿量、尿色等的变化，病情变化时应及时汇报医师。及时复查肝肾功能情况评估患者病情变化。

2.5 穿刺部位血肿：肝癌因多为肝硬化患者，凝血功能多表现为异常[3]，凝血酶原时间延长，介入栓塞后股动脉穿刺点创口不能很快闭合，发生穿刺点周围血肿，皮肤青紫，淤血等，护理要点：①术后卧床12～24 h，术肢（一般选择右下肢）制动12 h，创口弹力绷带加压后沙袋压迫8～12 h；②注意观察穿刺点周围皮肤情况，有无渗血等，注意术肢末梢血运情况；③如发现穿刺点附近有渗血情况应及时汇报医师处理，同时可采用手压的方法进行临时止血，注意及时更换敷料，保持清洁，防止感染。

3 结 果

50例肝癌介入患者均出现不同程度的不良反应，包括发热发病率75%、胃肠道症状发病率25%，腹痛发病率73%，肝功能损害发病率4%（表1），穿刺部位血肿发病率2%，部分病例合并有多项不良反应，经过精心护理及针对性的治疗措施，上述的不良反应均有效的得以解决。

表1 50例患者介入术后不良反应情况

4 讨 论

肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中位居第6位，病死率在恶性肿瘤中位居第3位[4]，在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌，因该病发病隐匿，早期可无症状和体征，明确诊断时多为中晚期，确诊时多丧失了手术机会，故此经皮经肝动脉灌注化疗栓塞术便成为中晚期肝癌的首选治疗方法。在肝癌患者接受介入治疗前，护理人员应对患者和家属进行详细讲解可能发生的不良反应及处理措施，消除患方因缺乏对疾病发展的认识而带来的负面心理因素，介入术后，通常会出现发热、腹痛、肝肾损伤、胃肠道反应、穿刺部位血肿等不良反应并发症，护理人员应密切观察病情变化，并及时处理，妥善解决，对患者及家属做好详尽、细致、周到的解释工作，发生不良反应后，患者极易产生焦虑、烦躁、自弃的心理[5]，进而丧失治疗疾病的信心，甚至会产生悲观、厌世的负面情绪，我们护理人员应根据患者的不同情况进行个体化观察护理，包括进行心理疏导，给予患者无微不至的关怀和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气，积极配合治疗，通过细心的护理和观察及时处理有效的处理不良反应的发生，保证患者的顺利康复，从而提高患者的生存期和生存质量。

[1] 宋燕,李容,陈典洁.肝癌介入治疗患者应用动脉压迫止血器的护理[J].中国实用护理杂 志,2011,27(z2):41-42.

[2] 李文静,姚红,江鹰,等.介入动脉灌注化疗、栓塞治疗晚期肝癌37例[J].昆明医学院学报,2008,29(4):112-115.

[3] 赵红霞.循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):362-363.

[4] 陈建国,张思维,陈万青.中国2004-2005年全国死因回顾抽样调查肝癌病死率分析[J].中华预防医学杂志,2010,44(5):383-389.

[5] 蒋瑜,李小云,龙颖.肝癌介入手术病人心理特点分析及护理[J].中外健康文摘,2010,7(6):100-101.

R473.73

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：1671-8194（2014）31-0358-02