老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的围手术期整体护理

周金平

（江苏省新沂市中医医院骨二科，江苏 新沂 221400）

老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的围手术期整体护理

周金平

（江苏省新沂市中医医院骨二科，江苏 新沂 221400）

目的 探讨围手术期整体护理在老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者中的临床应用价值。方法 选择我院自2008年2月至2014年2月收治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者40例作为观察组，均行整体护理，再选择25例行普通护理，作为对照组。比较2组临床治疗效果。结果 依据Harris评分标准，观察组老年股骨粗隆间粉碎性骨折经治疗后优良率达85.0%，显著高于对照组的72.0%。结论 对老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者围手术期开展整体护理有助于减少并发症，有利于患者早日恢复。

老年；股骨粗隆间骨折；整体护理

随着现代社会经济的快速发展，卫生条件得到很大提高，人民的健康水平也随着很大程度提高，人均寿命也在延长，社会老年化问题越来越严重。一旦老人出现骨折，往往合并其他基础疾病，这大大增加手术风险和护理康复难度。这样尤其显得围手术期整体护理的重要性，我院骨科自2008年2月至2014年2月收治40例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者开展了围手术期整体护理，根据患者自身的生理、心理特点，制定详细的、有针对性的护理方案，并与对照组进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2008年2月至2014年2月共收治40例老年患者，男25例，女15例，年龄68～90岁，平均（75.3±7.5）岁；致伤原因：摔伤26例，交通伤14例；骨折按Evans分型[1]：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；合并疾病情况：高血压16例，冠心病3例，心律失常1例，脑卒中致偏瘫1例，慢性支气管炎和肺气肿15例，糖尿病7例，外伤反应性精神失常2例。

1.2 方法：患者入院后，完善临床各项检查，入病房后上气垫床，伤肢放置在布朗氏架上，给予皮牵引或者骨牵引，重量为2～5 kg。对照组行常规护理。观察组行围手术期整体护理[1]。术前要做好充分准备：

1.2.1 心理护理。由于患者年龄偏大，加上受伤后疼痛严重，心理负担一般比较较重，缺乏信心，护士应该向患者及家属耐心做好解释工作，尤其对术前、术中及术后注意事项进行充分解释，让他们了解病情实际情况及预后情况，做到心理有所了解，尤其以前的成功案例给予介绍，这样有利于消除患者及家属心理恐惧、焦虑，增强其信心，以便更好地配合工作，开展工作。

1.2.2 生活护理和术前准备。加强基础日常护理，入院后患者疼痛不适，加上卧床，肠蠕动减慢，有些患者本来就有老年性便秘，饮食上多食高纤维、高蛋白、易于消化的食物，不应早期进食高脂肪、肥甘厚味等食物，这样不利于消化，易致腹胀腹痛、便秘等。让患者多饮水。有些患者一开始不习惯在床上大小便，这要训练及鼓励，必要时给予通便中药如番泻叶冲服。完善各项术前检查，术前备皮及备血等工作。

1.2.3 控制各种伴发病。术前对各种伴发病进行对症治疗，必要时请相关科室会诊，对高血压患者将血压控制在145/90 mm Hg以下，对糖尿病患者将血糖控制在以下9 mmol/L，对伴发冠心病患者进行增强心功能。

1.2.4 术后护理。①术后病情观察。患者术后回到病房后，早期行心电监护，严格观察意识、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧。观察患肢血运情况，尤其足背动脉搏动情况，最好将患肢外展内旋放置或者穿“丁”字鞋，这样可以预防腓总神经压伤避免功能障碍。观察伤口渗血情况，必要时及时换药。早期患者疼痛，不敢活动伤肢，给予镇痛，家人帮忙活动伤肢，按摩肌肉促进血液循环，以预防下肢深静脉血栓形成。②术后饮食护理干预。术后6 h开始进食，一般有流质、半流质过度到普食。卧床后肠蠕动减慢，应给予易消化、高纤维、高热量、高蛋白食物，多食水果、蔬菜及补水。③术后皮肤护理干预。老年患者皮肤皱褶，缺乏弹性，皮下脂肪减少，血供较差，皮肤干燥，术后伤口及伤肢疼痛不适，不敢活动，这样一晚上过来易致压创[2]。所以应该嘱咐家属帮忙按摩肌肉，定时翻身叩背，尤其骶尾部最好放置气圈、水圈，如果年龄大，身体条件差，常规应用气垫床。④术后疼痛护理干预。术后24～36 h疼痛一般较重，年老患者耐受疼痛差，如果患者有伴发其他疾病，易致血压升高、心率加快，严重者会出现憋气胸闷等。这时可以让患者看看电视、听听音乐及聊天等方式有利于转移患者注意力，缓解疼痛。若患者仍然感觉疼痛难忍，可以肌注止痛药如盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等，缓解疼痛。⑤并发症的预防与护理。a.预防坠积性肺炎。长期卧床，加上年龄大，咳嗽无力，黏膜萎缩，呼吸道分泌物无法咳出，易致聚集，发生坠积性肺炎。应指导咳痰，并且鼓励患者咳嗽以利排痰，翻身叩背也利于排痰。b.预防泌尿系感染。定期进行会阴部护理消毒，鼓励患者多饮水，保持会阴部干燥，清洁，防止泌尿系感染。c.预防下肢深静脉血栓形成[3]。术后24 h内可以按摩伤肢肌肉，促进血液循环。之后鼓励患者主动做伤肢肌肉收缩功能锻炼，健肢可以屈伸关节活动，这样促进血液循环可以预防血栓形成。如果患者疼痛不适，不敢或者不愿意功能锻炼，可以行下肢CPM机锻炼。d.功能锻炼。早期可以被动锻炼，第2天鼓励患者主动锻炼下肢，可以坐起及屈伸下肢关节，持续以恒，强度逐渐加大，以患者能够耐受为主。不可逼迫，暴力被动锻炼，这样不仅没有益处，反而易致新的损伤，也患者在心理上有抵触情绪，不利于后期护患工作开展。⑥出院指导。出院时进行全面详细宣教，鼓励并指导患者功能锻炼，促进骨折愈合，减少骨不连、骨坏死等发生。嘱咐每隔1个月复查1次，没有医师指导下早期不可自行下床负重行走，以免钢板断裂，导致固定失败。嘱其多吃高钙食品，多饮水，多晒太阳。

1.3 判定标准：应用Harris评分法，评定髋关节功能，即总分为100分，功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形情况4分。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分[4]。

2 结 果

2组护理后的临床疗效见表1。

表1 2组护理后的临床疗效比较

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折患者一般多合并其他慢性疾病，一旦骨折需要入院治疗，既担心原有疾病加重，又怕给家人带来经济及心理负担，因而会出现焦虑、紧张等情绪。尤其长期卧床导致的并发症如褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等，是临床工作重点。

患者刚入院后一般患处疼痛剧烈，不敢活动，家人也比较担心、惊慌，不知怎样处理，即使医护人员宣教后，仍然担心帮患者按摩及翻身会加重创伤，加上翻动、按摩时疼痛加重，老人痛苦加重，进而不敢碰患者身体，这样会让患者保持一个姿势（多平卧位）很长时间，甚至一夜或者更长，等到第2天查房时骶尾处出现红肿或者水泡，之后如果再不重视护理，褥疮就会形成。所以入院宣教非常重要，而且要耐心，反复多次，有时夜里陪护的人又不是白天对其宣教的家属，一定要再次进行宣教，指导怎样护理，只有患者、家属及医护多方配合才能最有效地预防并发症。

术后预防下肢深静脉血栓尤为重要，一般多可以避免，术后适当运用抗凝或者活血化瘀药物，加上患者主动活动下肢，健肢活动关节，患肢早期大腿股四头肌及小腿肌肉收缩锻炼，膝、髋关节尽量少活动，这样减少髋部疼痛，可以正常活动踝关节促进血液循环，家人也可以帮助按摩肌肉，这样一般多可以预防深静脉血栓形成，避免栓子脱落导致肺栓等并发症。尤其行人工髋关节置换术的患者，这样并发症发生率更高。

所以对股骨粗隆间粉碎性骨折患者开展整体护理显得尤为重要，这样可以避免多种并发症，降低病死率、伤残率，提高老年患者的生活质量，早日康复。通过本组调查，对患者有针对性地术前、术中及术后开展各种护理措施，预防处理各种可能的并发症，科学指导功能锻炼，取得了较好的临床效果。

[1] 王丽丽,李道娥.股骨颈骨折的康复护理[J].社区医学杂志, 2008, 6(24):30-31.

[2] Rolfson O,Salomonsson R,Dahlberg LE,et al.Internet-bassed followup questionnaire for measuring patient-roported outcome after total hip replacement surgery-reliability and response rate[J].Value Health,2011,14(2):316-321.

[3] Yuasa N.Treatment of fermoral neck fracture-preference to artificial head bone replacement[J].Clin Calcium,2011,21(3):477-480.

[4] 汪志,马勇.股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折概况[J].中国骨与损伤杂志,2009,24(2):190-192.

R473.6

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：1671-8194（2014）31-0310-02