经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征中的临床应用

陈康文

（大理市第二人民医院心血管内科，云南 大理 671000）

经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征中的临床应用

陈康文

（大理市第二人民医院心血管内科，云南 大理 671000）

目的 研究经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征临床应用。方法 选取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠状动脉综合征患者，患者年龄在30～70岁之间，平均年龄（50.4±6.5）岁，其中有60例患者是患有冠心病，8例患者患有心绞痛，22例患者出现心肌梗死病史。男性患者有78例，女性患者12例。患者入院7 d后进行冠状动脉造影检查了解患者病变情况，随后进行经皮冠状动脉成形手术和支架植入手术，观察手术的成功率和临床疗效。结果 经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉支架手术治疗后的患者康复率达到了100%，临床疗效显著，且并发症少。结论 采用经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术治疗急性冠状动脉综合征取得了良好的效果，值得在临床上推广。

经皮冠状动脉成形术；冠状动脉支架术；急性冠状动脉综合征；临床应用

心血管疾病已经成为人类身心健康的第二杀手，冠心病的治疗也随着支架植入术的发展而取得巨大进展，经皮冠状动脉成形术在治疗急性冠状动脉综合征方面取得较好的疗效，经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉支架植入手术在临床上的广泛使用，为治疗急性冠状动脉综合征提供了安全和可靠保证。经过临床应用发现，经皮冠状动脉手术和冠状动脉支架植入术能够有效地减少患者的死亡，在冠心病和急性冠状动脉综合征中具有较高的治疗价值。本文就经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术在急性冠状动脉综合征临床应用进行探讨，其讨论分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠状动脉综合征患者，患者年龄在30～70岁，平均年龄（50.4±6.5）岁；男性患者有78例，女性患者12例。其中有30例患者患有冠心病，8例患者患有心绞痛（稳定心绞患者7例，不稳定心绞患者1例），12例患者出现心肌梗死，患有高血压疾病患者有5例，20例高血脂患者，15例患者有糖尿病。另外，78例男性患者中有69例患者有吸烟和9饮酒史，女性患者有2例有吸烟史，3例有饮酒史，其他7例既没有吸烟史也没有饮酒史。患者入院7 d后进行冠状动脉造影检查了解患者病变情况，随后进行经皮冠状动脉成形术和支架植入术，观察手术的成功率和临床疗效。造影结果：31例患者有单支血管病变，35例患者出现双支血管病变，20例患者出现三支血管病变。

1.2 治疗方法。采用经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术具体方法如下：患者进行手术前作冠状动脉造影检查是否有病变的血管，使用动脉鞘穿刺患者的左肘动脉。首先进行左右冠状动脉造影进行病变评估后，行球囊扩张，送入Judkins导管。导管送入到指定的部位后插入导丝，导丝宽为0.014 mm，长为180 cm。导丝通过阻塞的部位的远端之后再一次送入球囊，球囊的直径要根据实际情况而定，球囊应该具有加压扩张的作用，在置入支架时要根据患者血管的部位和狭窄度以及患者是否有并发症进行。患者在进行手术的前3 d要服用250 mg的盐酸噻氯匹定片和300 mg的阿司匹林。在对患者进行手术期间，患者注入1万单位的肝素，手术每延长1 h就要增加300单位的肝素。根据患者的病情变化注射硝酸甘油。手术进行后，动脉鞘管要滞留6 h。

经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术：对患者进行冠状动脉造影，医师给患者的病变部位及程度进行评估。从患者的右肘插入动脉鞘，经鞘提供8000～10000U的肝素，操作延长1 h就要进行1000 U的肝素补充。直径＜0.5 mm的经皮冠状成形术的球囊进行5～17 atm的压力并且进行2次的扩张，观察患者进行经皮冠状成形术后手术部位是否出现血管内膜撕裂等情况，然后选用和靶血管的直径比例为1.2∶1的支架以11～17 atm的压力来释放支架。经过造影确信支架已经扩张后，且狭窄度＜30%，血流达到Timi 3级表示手术已经成功。

1.3 术后随访：患者手术出院后要定期到门诊检查心电图和进行运动平板试验，如有临床症状要进行冠状动脉造影检查。

1.4 统计学处理：应用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x¯±s）示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术治疗急性冠状动脉综合征成功率达到100%，临床疗效达到了99%，疗效显著。有1例双支血管病变的患者植入支架手术后的4 d出现了心肌梗死现象，最后导致患者死亡。患者手术后进行随访，随访按1、3、6、12个月进行，发现有1例患者手术3个月后出现了急性心绞痛，经过造影发现患者的冠心病变由原来的50%增加到了96%，随后对该患者再次进行PCI手术，手术后心绞痛症状消失。有1例患者手术3个月后出现了心衰，狭窄由50%增加到96%。在90例患者中有1例患者手术失败的主要原因是患者插管过程中，球囊和支架分离，支架通过动脉鞘时由于用力过大或者器械操作技巧出现问题导致的。该失败在今后的手术中可以避免。表1、2分别是冠状动脉狭窄程度及长度分布和经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术分布及其疗效。

3 讨 论

表1 冠状动脉狭窄程度及长度分布

表2 经皮冠状动脉成形术及冠状动脉支架术分布以及其疗效

20世纪70年代，经皮冠状动脉成形术在治疗冠状动脉阻塞中属于非手术性治疗手段，这种治疗手段对于患者的安全以及产生的创伤和病痛较小，经过这种手术治疗后，患者恢复的比较快，该治疗手段凭借其优势在国内外得到了广泛的应用。在科学和医疗技术不断发展过程中，经皮冠状动脉成形术也不断改进，在临床中的手术成功率已经达到了90%以上，并且已经应用到多支血管病变中。

一般认为治疗低危性的急性冠状动脉综合征采取较为常用的药物治疗，使用阿斯匹林以及低分子的肝素进行治疗，对于高危性的急性冠状动脉综合征患者（如心绞痛以及蛋白升高患者等等）则采用经皮冠状动脉成形术以及支架术。经皮冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉成形术的基础上对经过经皮冠状动脉成形术后导致的血管内膜撕裂以及动脉瘤引起的的急性血管闭塞等问题进行进一步处理，对血管狭窄度的降低有着积极的意义。我国采用该种方法进行临床治疗取得了很好的效果。经皮冠状动脉成形和冠状动脉支架植入术的适应证为经皮冠状动脉成形术后疗效不显著且血管的狭窄程度＞50%、血管内膜撕裂、血管狭窄或者再次狭窄。

在本次研究中，对90例急性冠动脉综合征患者进行临床应用分析，患者经过手术后的心功能得到了很好的改善，其中1例死亡患者出现了心功能不全的现象，再次进行经皮冠状动脉成形术和支架植入术后得到了改善。支架植入手术进行治疗时明显的减少了狭窄和缺血问题，和经皮冠状成形术不同的是，支架植入是通过减少心肌梗死扩展以及重新构筑左心室，使得心肌功能再次恢复，同时还为梗死部位提供血流。经皮冠状动脉成形术与支架植入术在临床上的应用效果显著表明，支架植入术是经皮冠状动脉成形术的补充，为保证经皮冠状动脉成形术的成功提供了良好的支持，在减少狭窄上十分成功。冠状动脉内支架植入术临床效果的评价主要是从急性阻塞以及血管是否通畅和是否有并发症三点进行疗效判定的。通过研究表明经皮冠状动脉成形术与支架植入术治疗急性冠状动脉综合征成功率达到了100%，临床疗效显著，没有并发症出现且危险性低，是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床上推广。由于本次研究中出现1例失败，得出结论，在使用该种手术时需要严格的规范操作技术，了解患者禁忌和病变，根据患者的情况选择合适的支架，防止手术失败和并发症出现。

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