锁定钢板与普通钢板治疗移位肱骨近端骨折的疗效观察

雷 洋 张文化 冯佳男

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

锁定钢板与普通钢板治疗移位肱骨近端骨折的疗效观察

雷 洋 张文化 冯佳男

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

目的 比较锁定钢板与普通钢板治疗移位肱骨近端骨折的临床效果。方法 选取我院骨科收治的移位肱骨近端骨折患者40例，随机分为锁定钢板组与普通钢板组，锁定钢板组采用锁定钢板治疗，普通钢板组采用普通钢板治疗，术后1、3个月及1年评价治疗效果。结果 治疗后两组患者Neer评分均有所改善，但锁定钢板组评分改善情况优于普通钢板组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。锁定钢板组优良率为70%，普通钢板组优良率为35%，两组间差异具有统计学意义（χ2=6.93，P＜0.05）。结论 锁定钢板与普通钢板均可治疗移位肱骨近端骨折，但锁定钢板治疗效果优于普通钢板治疗。

移位肱骨近端骨折；普通钢板；锁定钢板

肱骨近端骨折常见于老年人，且随着老龄化进程的加速，其发生率呈逐年上升趋势。肱骨近端骨折的发生主要由于老年人骨质较疏松，轻微创伤即可引起骨折，因此肱骨近端骨折为老年人生活带来了巨大影响[1]。目前临床上治疗肱骨近端骨折的方法主要有保守治疗及手术治疗，对于无移位骨折可采取保守治疗，但对于移位骨折采取手术治疗的效果更好。手术治疗肱骨近端骨折时需在骨折部位内置钢板以固定骨折，锁定钢板为近年来发展起来的新型内固定材料，具有优良的生物力学特性[2]。本文对我院收治的肱骨移位近端骨折患者采用锁定钢板或普通钢板治疗，目的是比较两种钢板治疗该骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年6月至2013年6月我院骨科收治的肱骨近端骨折患者40例，均经CT或X线检查显示肱骨近端骨折有移位。骨折位置：左侧18例，右侧22例；骨折原因：摔伤23例，砸伤11例，交通事故致伤6例；Neer分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型21例，Ⅳ型6例。将所有患者随机分为锁定钢板组和普通钢板组，各20例。其中锁定钢板组男11例，女9例，年龄59～76（63.4±2.1）岁，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例；普通钢板组男10例，女10例，年龄59～77（64.1±2.2）岁，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。两组患者一般资料无统计学差异。

1.2 治疗方法：两组患者均采用全麻，取仰卧位，垫高患侧肩部。普通钢板组。患者采用三角肌-胸大肌间隙入路，充分暴露肱骨骨折部位，清除血肿，复位骨折，应用近端解剖型钢板固定。骨质疏松患者采用自体骨填充或应用人工骨。应用骨水泥加强螺钉对骨把持力[3]。活动患者关节，确定无碍后放置引流管，冲洗并闭合切口。锁定钢板组。患者也采用三角肌-胸大肌间隙入路，并向两侧外牵拉三角肌，充分暴露肱骨骨折部位，清除血肿，采用撬拔和手法推压等方法对骨折进行复位，用钢丝对碎骨快进行固定。通过三角肌插入合适长度的肱骨近端锁定钢板，并在远侧皮肤作纵切口以暴露钢板远端，植入3.5 mm皮质骨螺钉以固定复位[4]。活动患者关节，确定无碍后放置引流管，冲洗并闭合切口。手术后两组患者常规抗生素抗炎治疗，患肢三角巾悬吊固定3 d。手术后来后2 d拔除引流管。术后两三天进行肩部肌肉收缩练习及肩关节被动活动，主要有肩关节的拉伸，旋转等。手术后1周后增加关节被动练习项目和运动量[5]。手术后两周拆线并进行关节主动运动。手术后6周去除三角巾并进行抗阻力练习。术后1、3个月和1年复查X线片，并评估各县功能。

1.3 效果评价：治疗后对两组患者肩关节功能进行评价。肩关节功能评分采用Neer标准，评价项目主要有解剖位置，活动范围，疼痛和功能，共100分，差：＜70分；可：70～79分；良：80～89；优：90～100分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS17.0进行数据统计与分析，以（x¯±s）表示数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肩关节评价比较：见表1。两组患者手术后Neer评分均有所改善，但锁定钢板组评分改善情况优于普通钢板组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者肩关节评价比较（x¯±s）

2.2 两组患者治疗后临床效果比较：见表2。锁定钢板组优良率为70%，普通钢板组优良率为35%，两组间差异具有统计学意义（χ2=6.93，P＜0.05）。

表2 两组患者治疗临床效果比较

3 讨 论

肱骨近端骨折为常见骨科疾病，若不及时治疗将对患者生活带来巨大影响。临床上治疗肱骨近端骨折主要有保守治疗和手术治疗，对于有移位的肱骨近端骨折一般采用手术治疗，主要方法有三叶草钢板治疗，T型钢板治疗等，但这些治疗方法均有一定的局限性，如稳定性较弱，手术出血量较多，生物兼容性较差等，均不能有效治疗肱骨近端骨折。

肱骨近端锁定钢板为一种接骨技术，它主要通过螺钉和钢板来固定骨折，具有很多的抗拔出力和生物学稳定性。而且该治疗方法又可根据骨面进行塑形，对于骨质疏松患者也提供较好的稳定力。在本文治疗中采用锁定钢板治疗的患者手术后恢复效果优于采用普通钢板治疗的患者，而且采用锁定钢板治疗患者优良率为70%，显著性高于采用普通钢板治疗患者。这说明锁定钢板治疗肱骨近端效果优于普通钢板治疗。

总之，锁定钢板与普通钢板均可治疗移位肱骨近端骨折，但锁定钢板治疗效果优于普通钢板治疗。

[1] 吴清华,王秋生,刘振旗,等.锁定钢板结合髂骨块支撑治疗老年肱骨近端骨折[J].白求恩军医学院学报,2011,9(3):191-192.

[2] Robinson CM,Wylie JR,Ray AG,et al.Proximal humeral fractures with a severe varus deformity treated by fixation with a locking plate[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(5):672-678.

[3] 陈拓,滕立初,温科伟,等.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2012,15(2):176-178.

[4] Chodos MD,Parks BG,Schon LC,et al.Blade plate compared with locking plate for tibiotalocalcaneal arthrodesis: a cadaver study[J].Foot Ankle Int,2008,29(2):219-224.

[5] 张龙.锁定钢板与普通钢板治疗移位肱骨近端骨折疗效比较[J].求医问药,2012,10(12):269-270.

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：1671-8194（2014）31-0188-02