彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义

许光瑜 管 敏 赵亚男 邵 薇 陈 晨

（大连市第二人民医院超声科，辽宁 大连 116011）

彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断意义

许光瑜 管 敏 赵亚男 邵 薇 陈 晨

（大连市第二人民医院超声科，辽宁 大连 116011）

目的 彩色多普勒超声与经颅多谱勒超声（TCD）联合应用分析颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞后的颅内外动脉相应改变及侧支循环建立的情况。方法 对临床有缺血性脑病症状的患者，进行彩色多普勒检查，筛选出有颅外段颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者，应用TCD检测颅内外动脉血流动力学参数的改变，判断侧支开放情况并与多层面螺旋CT血管成像（CTA）检查结果对比分析，找出相关性。结果 ①在对颈内动脉颅外段的检查中，102例彩色多普勒检查颈内动脉重度狭窄或闭塞患者，与CTA完全符合98例，假阳性1例，假阴性3例。②对经彩色多普勒筛选及CTA证实的98例患者进行TCD检查。颅外段：ICA闭塞的16例患者中，12例ICA局部未探及血流信号，4例呈异常低速高阻的血流信号，ICA重度狭窄的82例中，68例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱，14例仅探及狭窄以远ICA低流速、低博动性血流频谱。颅内段：①大脑中动脉（MCA）的流速及搏动指数明显低于健侧。眼动脉（OA）呈正向低波动性血流频谱者78例，未探及血流信号者18例，反向切记血流频谱者2例。②98例患者中，79例（79.2%）Wilis环侧支开放。58例呈前循环盗血的血流频谱改变，其中36例（25.0%）大脑前动脉（ACA）呈收缩期早期切迹血流频谱改变。22例患者颈内动脉虹吸段（CS）、眼动脉（OA）呈反向切迹血流频谱改变。结论 应用彩色多普勒超声结合经颅多谱勒超声的办法可对颈内动脉重度狭窄或闭塞的颅内外血流动力学改变进行综合有效准确的评估。

彩色多普勒超声；经颅多谱勒超声；颈内动脉狭窄、闭塞

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院2009年3月至2014年3月彩超筛选的颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者102例，其中狭窄＞70%者82例，闭塞者16例，男性65例，女性33例，年龄42～89岁，均年龄67岁。

1.2 仪器与方法：应用日本ALOKA-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12 MHz，取样角度＜60°常规方法筛选出颈内动脉狭窄[1]患者，根据PSV＞230 cm/s，EDV＞100 cm/s，PSVica/PSVcca＞4，选出狭窄＞70%者。根据彩色多普勒超声于颈内动脉未探及血流信号及频谱，选出闭塞者。

应用美国Medasonic公司TCD诊断仪，用4 MHz探头置于患者颈部探测颈内动脉颅内段，2 MHz探头调整深度置于颞窗探测大脑前动脉（ACA）、中动脉（MCA）、后动脉（PCA），置于眼窗探测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS），经枕窗探测椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。记录收缩期峰值流速（VS），血管搏动指数（PI），同时观察血流频谱形态，血流方向及音频信号等参数。并采用文献评估侧支循环开放的标准[2]，比较患者前交通动脉，后交通动脉及颈内外动脉侧支循环的开放情况（即眼动脉OA侧支循环建立）。

2 结 果

2.1 颈动脉彩超：颈内动脉颈外段严重狭窄或闭塞102例患者中，经CTA证实的有98例，其中严重狭窄82例，闭塞16例。严重狭窄典型图像见图1。

图1

图2

2.2 TCD：颅外段检查：患侧颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速1.5倍以上，频谱呈湍流并可闻及紊乱血流音频或血管杂音者80例，典型频谱见图2，未探及血流频谱者18例。

2.3 TCD颅内段检查：侧支循环开放的情况如下：闭塞16例患者出现侧支14例（87.5%），重度狭窄82例患者出现侧支63例（76.9%），侧支数2条以上的47例（61.0%）。其中侧支包括前交通动脉、后交通动脉、眼动脉。

通过上述观察可看出：彩色多谱勒超声通过二维及彩色频谱在颈内动脉颈外段狭窄的检查特异性很高。经颅多普勒检查可对颈内动脉颅内外段均可探测并且随着颈内动脉狭窄程度的加重，侧支出现明显增加，说明缺血初期侧支主要起代偿作用，当缺血严重时，侧支开放的出现也在增加。

3 讨 论

颈内动脉严重狭窄或闭塞是缺血性脑血管发病的重要原因[3]。临床上准确判定颅外段颈内动脉重度狭窄（＞70%）或闭塞式选择药物或手术治疗的关键[4]。当颈内动脉狭窄＞70%或闭塞时，可造成患侧大脑半球血流灌注明显减低。而颅内动脉侧支循环是否建立直接影响病变远端动脉的血流灌注。TCD通过对颅底动脉的检查，可以准确评估颅内动脉侧支循环开放的血流动力学改变，在一定意义上可以反映出颅内低灌注度。

一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，将造成患侧颈内动脉远端灌注下降，双侧颈内动脉系统（前循环之间），患侧颈内动脉与椎-基底动脉系统（前-后循环之间）及颈内动脉与颈外动脉之间出现灌注压力的改变，导致脑血流通过ACOA、PCOA及颈内-外侧支循环的开放，向患侧大脑半球供血。

由上我们可以看出，颈内动脉彩色多谱勒超声可对颈内动脉管腔狭窄的形态学和血流动力学的改变提供准确而详尽的信息，从而能够准确地判断颈内动脉颅外段狭窄的程度和范围，但其对无法对颈内动脉颅内段进行观测；而经颅多普勒检查不仅可以提供单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞的颅外段依据还可提供颈内动脉严重狭窄或闭塞后引起颅内动脉低血流灌注状态改变及侧支循环建立的情况，二者联合应用可为临床确定诊断和治疗方案的制定提供重要的客观依据。

[1] 中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志,2009,18(10):911-920.

[2] 李燕,刘玉梅,华扬,等.单侧颈内动脉闭塞或狭窄患者颅内侧支循环的超声检测[J].中国脑血管病杂志,2006,3(6):254-256.

[3] Walker J,Naylor AR.Ultrasound based measurement of carotid stenosis＞70%:an audit of uk practice[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2006,31(5):487-490.

[4] Alhaddad,IA.Carotid artery surgery vs .stent:a cardivascular perspective[J].Catheter Cardiovasc Interv,2004,63(3):377-384.

R445.1

：B

：1671-8194（2014）31-0171-02