矩阵四维超声产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值

柳佰华

（长春市二道区妇幼保健院电诊科，吉林 长春 130031）

矩阵四维超声产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值

柳佰华

（长春市二道区妇幼保健院电诊科，吉林 长春 130031）

目的 分析矩阵四维超声产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值。方法 收集我院2012年12月至2013年12月诊治的中晚期产妇600例作为研究对象，所有产妇均经矩阵四维超声产前诊断，采用回顾性的方式分析产妇的临床资料，观察诊断结果。结果 研究结果显示，本组600例胎儿心脏均获得四维图像，诊断显示，有12例胎儿存在心内大血管发育异常，包括1例右室双出口，2例完全性大动脉转位，1例心内膜垫缺损，3例共同动脉干，1例肺动脉狭窄，3例主动脉狭窄，另外1例右肺动脉异常起源于升主动脉，而左肺动脉仍与主肺动脉延续（P＜0.05）。结论 矩阵四维超声能够非常迅速的对胎儿心脏容积成像，其诊断结果不会受到胎儿运动的影响，大大降低了胎儿心脏检查中对操作者技巧的依赖性，并且获得的图像非常清晰直观，为疾病的诊断提供了重要依据，该方式可作为产前诊断胎儿心内大血管发育异常的首选诊断技术，值得在临床上推广应用。

矩阵四维超声；产前诊断；胎儿心内大血管发育异常；临床价值

胎儿心内大血管发育异常是胎儿中的一种比较严重的疾病，积极通过产前超声诊断确诊并采取有效的处理措施对于保障母婴健康及生命安全具有非常重要的意义。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高，临床上的各种高档彩超仪器相继问世，产前诊断技术也在不断的得到提高，因此对胎儿心内大血管发育异常的诊断率也越来越高[1-2]。本文旨在分析分析矩阵四维超声产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值，特收集我院2012年12月至2013年12月诊治的600例中晚期产妇进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

收集我院2012年12月至2013年12月诊治的600例中晚期产妇，本组产妇年龄19～44岁，平均年龄（29.25±6.35）岁，孕周20～33周，平均（25.31±2.19）周，本组所选胎儿大存在以下超声检查指征的一项或多项：①妊娠期的11～14周发现胎儿颈部透明层（NT）增厚；②产妇为年龄超过35岁的高龄产妇；③经外院或者本院二维超声检查为可疑胎儿心脏病；④单脐动脉；⑤胎儿生长发育非常缓慢；⑥产妇存在先天性心脏病家族史；⑦诊断显示胎儿出现染色体异常；⑧产妇存在妊娠早期宫内感染史；⑨非免疫性胎儿水肿；⑩产妇在妊娠初期的时候曾有过放射线接触史或者致畸药物使用史；11超声检查发现胎儿有其他先天性畸形；12存在流产的先兆；13产妇存在反复流产、死胎；14胎儿心律失常；15羊水过少或者过多；16产妇在妊娠过程中伴发有糖尿病、风湿性病变、高血压等合并症状；17其他合并先心病的畸形、综合征病史。

1.2 方法：所有产妇均经矩阵四维超声产前诊断，本次诊断使用的仪器为飞利浦 G4×MATRLXiU22四维彩色多普勒超声仪，使用的抬头为X6-1矩阵探头，具体检测步骤为：首先采用产科检查程序进行胎儿常规检查，检测范围主要包括双顶径、肱骨、头围、股骨、腹围、双眼距等，以此对胎儿生长发育情况进行初步的了解，并对其孕周和体质量进行估测，然后开展胎儿心脏大血管检查，启动4D系统软件程序，检测步骤主要分为两步：第一步在A平面将LVOT显示出来，并利用B平面将RVOT显示出来，具体操作方法为：将操作A平面选中，此时显示为标准四腔心，光标在十字交叉点，按照Z轴进行旋转，使心尖指向十一点，将光标移至室间隔中下部再到AV点，然后再按照Y轴旋转，从而实现A平面显示LVOT，B平面显示RVOT。第二步主要是显示DA和AA，具体操作方法为：将A平面选中，移动十字中点至AO点，按照X轴进行旋转，使AO长轴在C平面显示出来；然后沿Y轴进行旋转，使C平面上的AO长轴成为垂直显示，将B平面选中，然后将十字中点移至AO膈肌水平，旋转X轴，在B平面上显示AA和DA，最后通过彩色多普勒进行详细的观察，同时对二、三尖瓣、主动脉、肺动脉等血流情况及血流速度进行测量，在此操作过程中需注意有无异常血流情况。

2 结 果

研究结果显示，本组600例胎儿心脏均获得四维图像，诊断显示，有12例胎儿存在心内大血管发育异常，包括1例右室双出口，2例完全性大动脉转位，1例心内膜垫缺损，3例共同动脉干，1例肺动脉狭窄，3例主动脉狭窄，另外1例右肺动脉异常起源于升主动脉，而左肺动脉仍与主肺动脉延续（P＜0.05）。具体情况见表1。

3 讨 论

先天性心脏病是临床上的一种常见先天性畸形，大约占据了所有新生儿群体中的8%～12%，其中有20%为复杂的、难治的、出生易死亡的类型，对患儿的身体健康和生命安全造成了严重的威胁[3]。因此，及早采取有效的措施积极诊断并及早处理非常重要。对于先天性心脏病的诊断，临床上主要通过超声诊断技术。

随着医疗技术的发展提高，各种先进的超声仪器研制及诊断技术不断提高，因此先天性心脏病的诊断率也随之提高。而对于先天性心脏病的超声诊断技术，目前临床上主要有二维超声心动图、动态三维超声心动图或四维超声心动图。矩阵四维超声心动图检查是近年来新推广的一种超声诊断技术。临床研究表明，最原始的二维超声心动图检查只能显示立体心脏在某一平面上的投影，而无法很好的将胎儿心内大血管复杂畸形情况显示出来，更不能将畸形的立体空间的结构形态及其位置关系显示出来，同时，二维超声心动图检查对操作者的操作技巧有较大的依赖。相比于二维超声心动图检查，动态三维超声即四维超声心动图能够获得更加逼真的图像，这种技术利用机械容积探头，可以在容积内自由选择切面，并可以同时实时四维显示3个相互垂直平面和1个重建的3D图像，临床人员可以从多个角度观察切面。但这种技术成像需要较长的采集时间，大约为10 s左右，并且这期间要求胎儿保持静止，一旦胎儿运动则需要重新采集，大大降低了工作效率，提高了医疗成本。矩阵四维则是利用G4×MATRIX技术，X6-1矩阵探头的iSTIC技术，可以可瞬时获取高分辨率的胎儿心脏容积图像，并开展时间空间智能校正成像，图像采集时间大约为2 s，且一般不会受到胎儿运动或者静止的影响，也不会较多的依赖操作者的技术水平，具有很高的可行性。同时，这种技术也可以获得更加清晰的图像，特别是C平面的显示较STIC容积显示更清晰，图像更直观形象、逼真，而大动脉转位，肺动脉异常起源，共同动脉干，心内膜垫缺损，主动脉狭窄，右室双出口，肺动脉狭窄等各种复杂先天性心脏病也可以非常清晰的显示出来。从而为疾病的诊治提供更多的依据。

表1 12例胎儿心内大血管发育异常的超声表现及随访结果

本文主要通过回顾性的方式，对我院2012年12月至2013年12月诊治的600例中晚期产妇作为研究对象，对所有产妇均实施矩阵四维超声产前诊断。研究结果显示，本组600例胎儿心脏均获得四维图像，诊断显示，有12例胎儿存在心内大血管发育异常，病情类型都得到明确诊断，并与产前诊断结果保持一致。由此表明，矩阵四维超声能够非常迅速的对胎儿心脏容积成像，其诊断结果不会受到胎儿运动的影响，大大降低了胎儿心脏检查中对操作者技巧的依赖性，并且获得的图像非常清晰直观，为疾病的诊断提供了重要依据，该方式可作为产前诊断胎儿心内大血管发育异常的首选诊断技术，值得在临床上推广应用。

[1] 常清贤.产前胎儿侧脑室扩张病因和预后研究及与婴幼儿神经系统发育关系的前瞻性研究[D].广州:南方医科大学,2013.

[2] 周怡.胎儿肢体畸形的超声诊断及其与染色体异常的相关性分析[D].合肥:安徽医科大学,2012.

[3] 梁梅英,王山米,裴秋艳,等.胎儿心内膜垫缺损的产前诊断及相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(6):408-411.

R714.5

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：1671-8194（2014）31-0144-02