ICU难治性心力衰竭采用连续性血液净化治疗的效果探讨

李延超

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

ICU难治性心力衰竭采用连续性血液净化治疗的效果探讨

李延超

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

目的 对连续性血液净化治疗ICU难治性心力衰竭的临床疗效进行观察和分析。方法 本次研究中特纳入32例在我院ICU进行难治性心力衰竭治疗的患者，对全部患者应用连续性血液净化治疗，观察治疗效果。结果 治疗后患者中心静脉压、舒张压以及心率均较治疗前有明显下降，差异显著（P＜0.05），收缩压和血氧饱和度均较治疗前有明显上升，差异显著（P＜0.05）。治疗有效率为93.75%，30例患者治疗有效，17例患者病情得到明显改善，13例患者病情好转，其余2例患者治疗无效，病情未见明显变化。结论 对ICU难治性心力衰竭应用连续性血液净化治疗能够有效控制病情发展，改善患者的临床症状。

难治性心力衰竭；连续性血液净化治疗；临床疗效

难治性心力衰竭患者容易并发心肌损伤以及肾功能衰竭，属于临床上非常普遍的危重症，很多药物难以有效控制病情发展，疗效不甚显著，器质性心脏病患者最终罹患难治性心力衰竭的概率非常高，会严重威胁患者的生命安全。连续性血液净化方式能够取得一定的治疗效果，主要包括连续静脉-静脉血液滤过模式，本次研究特就连续性血液净化治疗ICU难治性心力衰竭的临床疗效进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选择中纳入32例在我院ICU进行难治性心力衰竭治疗的患者，全部患者均满足难治性心力衰竭诊断标准要求，主要临床症状为静脉压增高、急性肺水肿、心脏扩大、颈静脉怒张以及肺部湿啰音和呼吸困难等。患者平均年龄为（54.7±11.6）岁，年龄范围为37～78周岁，平均病程为（16.8±5.3）年，病程持续2～27年。扩张型心肌病患者为1例，风湿性心脏瓣膜病患者为1例，肺心病患者为4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为18例，高血压性心脏病患者为8例。对患者的心功能进行分级，参考标准为美国纽约学会心功能分级（NYHA分级），结果显示11例心功能Ⅲ级患者，21例心功能Ⅳ级患者。28例患者肾功能未见异常，其他4例患者存在不同程度的肾功能不全。

1.2 治疗方法：本次研究中应用费森尤斯F60过滤装置，所用仪器为ACH-10，对全部患者采用连续静脉-静脉血液滤过治疗。结合患者的具体情况调整电解质浓度，将流速调整为2000～4000 mL/h，将血液流速调整为150～200 mL/min，持续治疗12～72 h，应用置换液定时冲洗过滤器。对全部患者应用股静脉置管，应用低分子量肝素钙抗凝，以60～80 U/kg作为凝血剂的应用剂量。若患者存在出血倾向或者有活动性出血需要对其进行无肝素透析治疗，每日治疗1次，每次持续治疗12 h，每个疗程包含3～7 d[1]。

1.3 观察指标：于治疗前后观察患者的心电图、中心静脉压、肺部湿啰音变化情况以及生命体征、精神、临床症状以及神经等变化情况，同时对患者的血氧饱和度、呼吸频率以及心率和血压等进行观察和分析。

1.4 疗效评价标准。无效：患者心功能改善不明显，心功能改善不足1级，患者生命体征不稳定，静脉压增高、急性肺水肿等临床症状未见明显缓解；好转：患者心功能获得明显改善，心功能改善为1级，患者生命体征和临床症状均得到显著改善，但是仍然可见心脏衰竭症状；改善：患者心功能得到明显改善，心功能改善超过2级，生命体征基本恢复稳定[2]。

1.5 统计学分析：本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者临床观察指标分析：治疗前以及治疗后各观察指标对比结果显示，治疗后患者中心静脉压、舒张压、收缩压以及心率均较治疗前有明显下降，差异显著（P＜0.05），血氧饱和度较治疗前有明显上升，差异显著（P＜0.05），具体情况分析见表1。

2.2 患者临床治疗效果分析：所有32例患者中治疗有效率为93.75%，共30例患者治疗有效，其中17例患者病情得到明显改善，13例患者病情好转，其余2例患者治疗无效，病情未见明显变化。

3 讨 论

老年患者罹患难治性心力衰竭的概率非常高，心血管患者出现心力衰竭后容易引发死亡。根据患者病因对其进行常规抗心力衰竭治疗通常治疗效果不佳，而且会导致病情出现进行性加重现象，即终末心力衰竭。近年来，随着人口老龄化趋势的不断加强，越来越多的患者罹患难治性心力衰竭。

患者一旦出现心力衰竭，机体随之处于失代偿状态期，器官和组织功能退化，血管收缩，代谢出现紊乱现象，从而进一步影响肾动脉的血流灌注，从而加重水、钠潴留现象，增加患者的心脏前负荷，从而导致静脉系统充血并使静水压或者增加，患者机体内积累大量无氧代谢产物，使血管壁的通透性获得进一步增加，加大患者产生低蛋白血症的概率，导致患者浆膜腔以及组织间出现大量水分浸润。作为复杂的临床症候群，难治性心力衰竭通常于器质性心脏病末期发生，具有较高的发病率，严重影响患者的预后[3]。

表1 治疗前后患者临床观察指标分析

使患者的体循环获得有效改善是进行心力衰竭治疗的关键，连续性肾脏替代治疗即对体内潴留的溶质以及水分进行缓慢的清除和处理，有效改善患者体循环。连续性血液净化具有稳定的血流动力学，治疗效果显著，在临床上具有较广的应用范围。其治疗特点主要表现在以下几个方面：使机体内多于的水分获得清除，从而使患者的心脏前负荷以及后负荷获得减轻，使患者的心功能获得改善并进一步使心脏收缩能力获得增强，从而增加肾脏灌流量，使肾小管对利尿剂的反应获得恢复，有效提升患者的肾脏功能；等渗脱水为脱水的主要过程，可使内环境、电解质以及血压的稳定获得保持，同时还能够对酸碱平衡失调以及电解质紊乱进行有效的纠正[4-6]。

[1] 陈宇,陈波.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭80例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(24):200-201.

[3] 朱娅丽,纪红,严之红,等.连续性血液净化在老年危重症患者中的应用[J].中国现代医药杂志,2012,14(6):58.

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[4] 杨淑琴,张泽萍.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药科学,2013,3(5):215-216.

[5] 王丽娅,马立伟,单红英.连续性血液滤过治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].疑难病杂志,2008,7(6):369-370.

[6] 崔冰,陈凯.序贯超滤透析治疗慢性肾功能衰竭患者急性左心心力衰竭的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志,2011,9(2):25-26.

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