大剂量氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死中的应用效果分析

赖诚民

（四川省南充市中心医院，川北医学院第二临床学院，四川 南充 637000）

大剂量氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死中的应用效果分析

赖诚民

（四川省南充市中心医院，川北医学院第二临床学院，四川 南充 637000）

目的 探讨较大起始剂量的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死患者中的治疗效果。方法 入选的非ST段抬高型急性心肌梗死52例随机分为观察组和对照组。观察组和对照组均给予常规治疗药物，同时给予氯吡格雷，但观察组起始剂量为600 mg，对照组起始剂量为300 mg。观察胸痛和胸痛持续时间改变情况及治疗后评定疗效。结果 观察组治疗后的疗效总有效率为96.1%（显效16例，有效9例，无效1例）；对照组患者治疗后的疗效总有效率为76.9%（显效14例，有效10例，无效6例）；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组疗前和治疗后的胸痛发作次数差值和每次发作持续时间差值分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 较高起始剂量（600 mg）的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果较好，改善患者症状明显，值得临床借鉴。

非ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；临床效果

急性心肌梗死在心血管内科疾病中较为常见，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死患者容易发展为ST段抬高型心肌梗死。氯吡格雷能够对血小板受体产生抑制作用，从而抑制血小板的聚集。氯吡格雷在急性心肌梗死治疗中有所应用。本文观察不同剂量的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的52例非ST段抬高心肌梗死患者（均符合非ST段抬高心肌梗死诊断标准）为我院2010年1月至2014年1月期间收治病例。上述患者中无消化性溃疡疾病患者、无凝血功能障碍患者，同时排除对氯吡格雷等试验中用药的相关药物过敏或其他禁忌患者、肝肾功能障碍而影响本实验完成患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组26例中男性和女性患者分别为14例和12例，年龄平均为（56.8±6.7）岁；合并有高血压共4例、冠心病病史平均为（4.5± 1.8）年；合并有糖尿病患者3例。对照组26例中男性和女性患者分别为15例和11例，年龄平均为（57.9±6.3）岁；合并有高血压共5例、冠心病病史平均为（4.3±2.6）年；合并有糖尿病患者2例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组和对照组患者均给予硝酸酯类药物、β受体阻断剂、低分子肝素钙抗凝类药物等。两组患者均给予氯吡格雷治疗，对照组患者给予氯吡格雷的剂量为：第1天服用氯吡格雷为300 mg，第2天及以后每天服用75 mg，氯吡格雷在早晨服用。观察组患者给予氯吡格雷的剂量为：第1天服用氯吡格雷为600 mg，第2天及以后每天服用75 mg，氯吡格雷在早晨服用。两组患者均连续用药时间为4周。

1.3 观察指标和疗效评定：观察两组患者治疗前期间症状发作情况（观察胸痛发作次数和每次发作持续时间），计算两组患者治疗前和治疗后的胸痛发作次数差值和每次发作持续时间差值；观察患者治疗期间（用药前和用药过程中的）心电图检测结果，分析ST-T改变情况。对两组患者治疗后的疗效进行评定，治疗后的心电图和治疗前比较，心电图基本恢复到正常状态或大致恢复到正常，效果为显效；治疗后的心电图检查显示，心电图的ST段较治疗前有降低，但没有恢复到正常心电图的ST段状态，效果为有效；治疗后的心电图改变情况不显著，效果为无效。

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS17.0进行分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较：观察组治疗后的疗效总有效率为96.1%（显效16例，有效9例，无效1例）；对照组患者治疗后的疗效总有效率为76.9%（显效14例，有效10例，无效6例）；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者胸痛发作和每次发作持续情况比较：观察组疗前和治疗后的胸痛发作次数差值和每次发作持续时间差值分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的胸痛发作和每次发作持续情况比较

3 讨 论

非ST段抬高型心肌梗死的治疗措施中首先要改善冠状动脉血液供应，减轻冠状动脉血流的阻塞程度，提高缺血心肌供血。对于非ST段抬高型心肌梗死患者来说，在冠状动脉内皮细胞受损的基础上，血管内血小板发生黏附聚集，同时血栓素A2释放增加，容易导致血栓形成，血管狭窄或阻塞，而血栓主要是白色血栓，常规的溶栓药物对此类血栓溶栓效果差[1-3]。而在血栓形成过程中，血小板和凝血系统在血栓形成过程中起着重要作用，所以抗凝治疗和抗血小板治疗在非ST段抬高型心肌梗死中起着重要作用。在常规用药中，阿司匹林虽然能够对血小板聚集产生抑制作用，但这种作用是部分。氯吡格雷能够对血小板受体产生抑制作用，能够直接抑制二磷酸腺苷和其受体结合，能够选择性抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集[4,5]。不同剂量的氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用存在不同，研究表明，较大剂量的氯吡格雷能够在较短时间内在体内产生抑制血小板聚集的药理作用。本文中，观察组给予氯吡格雷起始剂量为600 mg，对照组为300 mg，观察较大剂量的氯吡格雷的应用效果。本文中，对照组和观察组均给予了氯吡格雷和阿司匹林，而二药联合可对血小板的抑制产生协同效果[6,7]。在观察组中，其治疗后的胸痛持续时间和治疗前的差值高于对照组的治疗前后的差值，观察组治疗后的总有效率高于对照，说明较高起始剂量（600 mg）的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果较好，改善患者症状明显，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 兰素珍.39例急性心肌梗死患者不典型心电图的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(1):134-135.

[2] 高宇平,吕吉元.非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,9(2):1073-1074.

[3] 刘洪瑶,闫立凤,杨跃进.重组组织型纤溶酶原激活剂联合氯吡格雷治疗老年急性冠脉综合征的临床疗效观察[J].现代药物与临床,2014,8(3):880-883.

[4] 沙倩萍,常红梅,柯昌毅.硫酸氢氯比格雷片联合复方血栓通胶囊治疗急性冠状动脉综合征的临床观察[J].中国药房,2014, 28(5): 2616-2618.

[5] 夏晓芬,李小英,赵红娟.氯吡格雷对非ST段抬高冠脉综合征患者炎性因子及预后的影响[J].中国临床药理学杂志,2014,6(2): 481-483.

[6] 陶涛,王曙霞,王浩,等.氯吡格雷抵抗与老年急性冠状动脉综合征患者心血管事件相关性研究[J].华西医学,2014,8(4):1439-1442.

[7] 夏金喜,肖建民.氯吡格雷抵抗与急性冠脉综合征患者PCI术后临床预后的关系[J].中外医学研究,2014,19(1):8-9.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）31-0141-02