颅脑损伤老年患者CT图像计分与血清中IL-12和CRP表达关系的研究

钱春健李金晏于 丽

（1 上海市中山医院青浦分院放射科，上海 201700；2 吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林 通化 134001；3 吉林省通化市东昌区老站街道社区卫生服务中心，吉林 通化 134001）

颅脑损伤老年患者CT图像计分与血清中IL-12和CRP表达关系的研究

钱春健1李金晏2于 丽3

（1 上海市中山医院青浦分院放射科，上海 201700；2 吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林 通化 134001；3 吉林省通化市东昌区老站街道社区卫生服务中心，吉林 通化 134001）

目的 探讨颅脑损伤老年患者头颅CT图像计分与血清中白细胞介素-12（IL-12）和C反应蛋白（CRP）表达的关系。方法 收集98例颅脑损伤的老年患者，在伤后36 h内行头颅CT扫描，同时检测血清中IL-12和CRP的表达，关注CT图像计分与IL-12和CRP的相关性。同时于3个月后对患者进行格拉斯哥评分。结果 头颅CT图像计分与IL-12和CRP的表达呈正相关，CT图像计分与格拉斯哥评分呈负相关。结论 颅脑损伤老年患者头颅CT图像计分与血清中IL-12和CRP的表达具有相关性，还与格拉斯哥评分具有相关性，早期患者在CT检查的基础上检测IL-12和CRP的表达对判断预后有一定价值。

颅脑损伤；CT；白细胞介素-12；C反应蛋白；预后

老年人脑组织常伴有退行性改变，多数伴有不同程度脑萎缩，此过程不仅与基因调控有关，还与多种免疫细胞因子相关。当颅脑发生损伤后，此时细胞因子更易于激活，使其在损伤的组织周围和血清中的表达升高，并对病变进起加速作用[1]。有研究表明，颅脑损伤时可以产生多种炎性相关因子[2]，如白细胞介素-12（IL-12）和C反应蛋白（CRP）等，此时可以引起炎性为主的级联反应，加重脑水肿和神经元的损伤作用[3]。老年人常伴有退行性病变和慢性疾病，因此我们对老年颅脑损伤患者进行CT图像评分，关注其血清中IL-12和CRP的表达特征，并进行预后相关的分析，以期为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院确诊为颅脑损伤的老年人98例患者作为观察组，本组中男54例，女44例，年龄为55～74岁，平均年龄62.5岁。纳入均经病史、症状、体征及辅助检查确诊，患者均为非开放性颅脑损伤。外伤为车祸和坠落伤。排除标准：①有糖尿病、心脑血管疾病及风湿免疫性疾病史的患者；②有伤前饮酒史的患者；③有精神系统疾病史的患者；④有恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 CT计分：纳入患者在入院后均于伤后24 h内行头颅CT检查，两个影像学主治医师对CT图像进行判读并计分。评价标准：①第三脑室0～3分：无变化定为0分，变小定为1～2分，完全消失定为3分；②中线结构移位0～4分：无变化定为0分，移位＜0.5 cm定为1分，移位在0.6～1.0 cm定为2分，移位在1.1～1.5 cm定为3分，移位＞1.5 cm定为4分；③侧脑室0～3分：无变化定为0分，一侧变形定为1分，两侧均变形定为2分；双侧消失定为3分；④四叠体池、脚间池和环池0～2分：无变化定为0分，变小定为1分，完全消失定为2分。分值0～15分，评分高，病变重。

1.2.2 格拉斯哥评分：在伤后3个月对患者进行预后评分。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

1.2.3 血清中IL-12和CRP表达的检测：对患者于入院后抽取空腹静脉血，分离血清后应用酶联免疫吸附实验检测IL-12的表达，应用免疫比浊法检测CRP的表达。检测均由同一主管检验师进行操作，严格按实验步骤进行，严格质量控制。

1.2.4 统计学方法：应用方差分析和线性相关分析，均采用SAS6.12进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组中不同CT图像评分时IL-12和CRP表达的比较：由表1可见，观察组中不同CT图像评分分组中IL-12和CRP表达的差别有统计学意义。即随着CT图像评分的升高，IL-12和CRP的表达也升高。

表1 观察组中不同CT图像评分时IL-12和CRP表达的比较

2.2 观察组中不同CT图像评分患者3个月后格拉斯哥评分的比较：由表2可见，观察组中不同CT图像评分患者分组中格拉斯哥评分差别有统计学意义。

表2 观察组中不同CT图像评分患者3个月后格拉斯哥评分的比较

2.3 观察组患者伤后CT图像评分与IL-12和CRP表达的关系：经线性相关性分析，观察组中CT图像评分与IL-12（r=0.47，P=0.0479）、CT图像评分与CRP（r=0.45，P=0.0192）的表达均具有正相关性。

2.4 观察组患者伤后CT图像评分与格拉斯哥评分的关系：经线性相关性分析，观察组中CT图像评分与格拉斯哥的评分具有负相关性（r=-0.48，P=0.0457）。

3 讨 论

颅脑损伤临床常见，目前研究显示在老年人群中的发病率呈上升趋势[4]。创伤性颅脑损伤可以引起继发性的脑损伤，目前认为损伤过程中产生的炎性相关因子是继发性损伤中的重要因素[5]。有观点认为中线移位提示颅内压升高，而第三脑室闭塞和脑室系统的缩小是颅内压增高的表达[6]。对于病情重，出血多，使用CT应当早期评估，早期制定治疗的方法，有效控制脑水肿，提高患者的生存质量。在颅脑损伤的过程中，多种细胞因子产生，同时出现多种级联反应。有研究显示颅脑损伤发生后，由于出血和神经细胞的水肿，引起脑组织的体积增大，同时强烈地挤压周围脑室、脑池和中线结构，形成特有的改变，此时CT图像可以清晰地显示脑组织的破坏程度和损伤程度[7]。

CRP是急性时相蛋白，由5个亚基单位组成。CRP在体内主要由肝细胞合成，也有研究认为CRP可以由白细胞介素家族的某些成员合成。CRP表达增多后可以促进血小板聚集，促进单核细胞合成细胞因子的产生[8]。IL-12是由单核细胞产生的免疫活化因子，当脑出血和脑细胞水肿时，可以引起二者的表达明显升高，并作用于白细胞和血管内皮细胞中，同时可以引起神经细胞的毒性作用[5]。IL-12活化后可以有效诱发体内的炎性反应，其诱导过程中最重的一环是引起CRP的表达升高[9]。

本实验结果显示头颅CT图像计分与血清中IL-12和CRP的表达密切相关，还与3个月后格拉斯哥评分相关，而线性相关分析直接证明了其内在联系。CT图像是评估患者病情严重程度的重要辅助检查方法，同时由于CT广泛应用，也使临床认为血肿即为手术指征的观念得到了改变。但是CT评估并不完全能反应预后。如果在急性期在CT检查后同时检测IL-12和CRP的表达，如果二者的表达高，同时结合CT检查结果，则对判断预后及指导治疗又提供了一个有意义的指标。严重的脑损伤后血清中IL-12和CRP升高迅速，不仅与应激反应有关，也与伤后的脑水肿时对细胞的直接刺激有关。

综上，早期患者在CT检查的基础上检测IL-12和CRP的表达对判断预后有一定价值。

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[4] 李宁,梁金桃.颅脑损伤患者血清IL-6和乳酸脱氢酶表达与CT计分关系[J].现代医药卫生,2011,27(1):51-52.

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：1671-8194（2014）31-0128-02