42例老年乳腺癌患者的病理诊断分析

王亦飞* 韩继成郭海燕

（1 吉林省肿瘤医院 病理科，吉林 长春 130012；2 长春中医药大学附属医院 骨科，吉林 长春 130021）

42例老年乳腺癌患者的病理诊断分析

王亦飞1* 韩继成2郭海燕1

（1 吉林省肿瘤医院 病理科，吉林 长春 130012；2 长春中医药大学附属医院 骨科，吉林 长春 130021）

目的 研究老年乳腺癌患者病理特点、诊断方法，得出有效预后护理措施和方案。方法 选取某医院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者，分析其临床病症状态、病理特点、诊断方法以及预后处理办法。结果 42例患者中，36例（85.71%）患者首发症状为乳房肿块，31例（73.81%）患者为浸润性导管癌。ER阳性率为69.04%，PR阳性率为64.28%，患者病理特征（肿瘤大小、淋巴结状态、脉管瘤栓）诊断方式、分期各不相同。结论 老年乳腺癌的病理特征独特，病理诊断方法多样，经病理分析、诊断之后，医护人员可精密测算出患者的病症状态，并确定行之有效的治疗方案，以降低死亡概率，提高临床治疗效果。

老年乳腺癌；病理诊断；研究与分析

乳腺癌是女性乳腺常见的恶性肿瘤，中年妇女的发病概率高，老年女性患乳腺癌的概率相对较低，为7.14%左右。近年来，乳腺癌发病概率不断走高，老年乳腺癌患者持续增多，乳腺癌病症已经成为全社会关注的话题。从病理诊断角度看，癌症发现越早，其治疗、预后效果越好，并发症发生率越低。因为老年患者自我保护意识减弱，她们对自身病症的预知能力下降，所以医院应积极鼓励存在乳头溢液、糜烂、乳房肿块等问题的患者，进行病理检查，做到“早发现、早治疗”[1]。本次研究全部选择老年乳腺癌患者，采用回顾分析方法，了解患者在病理诊断过程中，针对错误处理问题，提出相应改革意见，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取某医院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者为研究对象，年龄65～78岁，平均年龄（69.17±1.74）岁。经超声、X线片诊断检查，患者乳腺均存在恶性肿瘤。病理分型：浸润性导管癌23例（54.76%），浸润性小叶癌8例（19.05%），小管癌3例（7.143%），导管内癌5例（11.91%），黏液癌3例（7.143%）。临床表现：乳房肿块活动度尚可，形状呈卵圆形，大小各异，直径在1.5～4.5 cm之间，质地坚硬与皮肤不存在组织粘连，触碰时会有相应痛感。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法：对42例老年乳腺癌患者的肿瘤组织进行样本处理。首先，用中性10%的福尔马林固定8～24 h，取材、脱水、透明、切片，并记录肿瘤大小等资料；其次，苏木精-伊红（HE）染色，对肿瘤组织进行分型及分级；最后，用免疫组化标记ER、PR表现情况，对肿瘤组织进行二次分析，研究其病理特征，并根据具体情况，制定化疗、药物治疗方案[2]。

1.2.2 判断标准：ER阳性：阳性细胞数＞1%；PR阳性：阳性细胞数＞1%。

1.3 统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

将42例老年乳腺癌患者分为三个组别，分别为65～70、70～75、75～78岁，年龄阶层不同，患者病理特征不同，具体数据见表1。

表1 42例老年乳腺癌患者病理特征情况[n（%）]

将42例老年乳腺癌患者分为三个组别，分别为65～70、70～75、75～78岁，年龄阶层不同，ER、PR表达不同，具体数据见表2。

表2 42例老年乳腺癌患者ER、PR表达情况[n（%）]

3 讨 论

通过上文对老年乳腺癌病理病理检测资料进行系统分析可知，恶性肿瘤之所以发病率高，是因为女性随着年龄增长，乳腺组织的原癌细胞也会相应增长，在不良生活习惯、饮食习惯的影响下，乳腺癌的发病概率会成倍增加。

3.1 诱发因素：乳腺癌在老年患者中并不常见，资料显示，65岁以上乳腺癌患者，其内、外源雌激素分泌不均衡是诱发癌症的根本原因，尤其是在老年阶段，其身体各项功能严重下滑，她们对于疾病的态度也开始变得放松，因为经常会忽视乳腺增生、肿大等问题，待疼痛感严重、病症状态明显之后，患者基本也就错过了最佳治疗时机。同时，家族遗传也是乳腺癌病患最直接的发病原因，据统计，家族中有乳腺癌患病史的人要比普通人高出2倍以上的发病率。此外，如长期摄入高脂肪物质、接触高辐射环境，乳腺癌发病率也会相应提高。

3.2 病理因素：在临床治疗中，激素受体是唯一能确定病理因素的依据，该分子标志物可以辅助医护人员制定治疗方案，并提醒医护人员患者淋巴结转移的具体位置和变化情况。ER、PR皆呈阳性的老年乳腺癌患者，其肿瘤细胞呈良性，可采用莫芬辅助性治疗，该治疗方法可以在短时间内消除原癌细胞，使淋巴结的转移速度减缓[3]。ER、 PR皆呈阴性的老年乳腺癌患者，其体内存留CerbB-2，它是一种癌基因，其阳性代表肿瘤细胞恶性程度较高，预后较差，然而，其阳性患者可以进行靶向治疗。查看患者淋巴结转移速度、位置和转移的数量，并根据P53及Ki67的表达水平，测算其他重要参考指标。

3.3 肿块的镜下观察方法

3.3.1 常规检查：首先，判断肿块大小，根据其外观表现和形态，分析它是否属于浸润癌，如果是浸润性导管癌，是典型的，还是特殊型的；其次，观察切片细胞的浸润情况，如果属于微小浸润，则Dcls的活动范围会很广，且运动方向呈放射状，如不属于微小浸润，则应重新确定Dcls和Lcls诊断结果，进行肿块病检；最后，根据经验观察初步核实诊断结果，并仔细观察患者病症状态。

3.3.2 辅加检查：测定细胞配体数是一种辅助性病理诊断依据，选择新鲜组织材料，判定肿瘤细胞的分布、运动情况，并根据测定信息，进一步核实检测、观察数据。如发现矛盾问题，应用流式细胞仪对S期细胞分数进行重新测定，通过判断细胞的增值情况，分析下一阶段诊断重点任务。因为乳腺癌细胞基因体数与生长分数数据存在很大关联性，所以在镜下观察时，医护人员应格外注意。

3.4 鉴别诊断：乳腺癌主要与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核相鉴别。相对于老年乳腺癌患者而言，纤维腺瘤：肿块一旦产生，其活动度较好，但是由于其生长极为缓慢，如不进行精密检测的话，肿块很难被发现，更难得到有效鉴别[4]。

对老年乳腺癌患者的临床表现进行系统研究之后发现，老年患者基本公认自己没有产生乳房胀痛的问题，因为她们年龄大了，呼吸道、肺部、心脏等疾病带来的疼痛感，会使其错误的认为不是自己乳房胀痛。因为与其他疾病相比较，老年人更关注自己肺部、心脏的功能是否正常，她们对于乳腺癌的认识不仅少，而且还浅显，会忽视该类疾病的危害性。

在未进行精密的病理分析、诊断前，医护人员也会因为一些专业上的错误判断而导致误诊，如乳腺结核，其临床表现为，乳腺部位产生肿块，边界不清，乳头凹陷、皮肤粘连，与乳腺癌极为相像，但是其病症危害性却大不相同，乳腺结核是因结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，只要服用消炎药即可[5]。在对老年人进行乳腺疾病诊疗时，医护人员通常会因为年龄问题，而忽视患者真正的病症，错误的认为只是老年人常见的继发性炎症。

本组研究证明，老年乳腺癌病症虽不常见，但是其依然存在，并且发病概率呈上升趋势，无论是老年人自己，还是家属，都应注意身体健康，定期进行体检。医护人员在进行病理诊断时，应保持严谨、认真的态度，只要发现“可疑”病症，一定要向当事人和家人说明，并协助老人进行一系列检测，使老年人能够得到正确的病理诊断，得到最好的、最有效的治疗。综上所述，给予准确的病理诊断，可为临床治疗乳腺癌提供关键性的依据。

[1] 王刚,张敏杰,董晓光.70岁及以上老年乳腺癌的临床病理学特点及不同治疗方案的疗效对比分析[J].山东大学学报(社会科学版),2012,13(23):110-124.

[2] 张卫芳,张静雪,肖晓霞.老年三阴乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].新疆医药杂质,2012,14(23):110-124.

[3] 吴雅媛.探讨老年女性乳腺癌的临床病理特点及老年保乳患者的疗效分析[J].天津医科大学学报(社会科学版),2013,14(29):110-126.

[4] 马祥敏.老年乳腺癌的临床病理特征、治疗策略和预后分析[D].天津:天津医科大学,2013.

[5] 王周权,张赫宣,郑永华.老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析[J].陕西医学杂志,2009,19(11):1504-1506.

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：1671-8194（2014）31-0080-02

*通讯作者:E-mail: wangyifei5959@sina.com