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术前心理干预对麻醉的影响

2014-03-26崔丽强

中国医药指南 2014年31期
关键词:心理压力生理低剂量

崔丽强

(山东省青岛市城阳区人民医院麻醉科,山东 青岛 266000)

术前心理干预对麻醉的影响

崔丽强

(山东省青岛市城阳区人民医院麻醉科,山东 青岛 266000)

目的 探讨术前心理干预对麻醉患者心理、生理状况的影响。方法 将64例手术患者随机均分为观察组和对照组。对照组行常规术前访视,观察组手术前给予心理护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)及知觉心理压力量表(CPSS)评价干预前后的心理状况,采用血压及心率评定干预前后的生理状况。结果 术前1 d及术后7 d,观察组SAS评分、CPSS评分均较术前3 d显著降低;术前1 d,观察组SAS评分、CPSS评分均明显低于对照组。观察组术前1 d的收缩压及心率均较术前3 d显著降低;术前1 d,观察组的以上生理指标均明显低于对照组。结论 术前心理干预能够缓解麻醉患者的焦虑状况,减轻心理压力,维持正常的血压和心率,使机体处于正常的心理和生理状态。

心理干预;麻醉;心理状况

外科手术患者术前多数存在不同程度的紧张、焦虑等负面情绪,会引起机体应激状态下的高血压升高,心率加快,使患者难以进入手术状态[1]。文献报道显示,对术前患者针对性地进行心理干预可以较好的缓解患者术前的负面情绪,提高麻醉及手术效果[2]。我院采用术前心理干预疗法对32例外科患者,于麻醉前3 d进行心理护理干预,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院2013年3~8月在我院外科接受手术治疗,术前行全身麻醉的62例患者为研究对象,将其随机均分为对照组和观察组,每组31例。所有病例均为初次手术,无精神病史且近3个月未服用过精神药物,无严重的内科疾病。观察组男18例,女14例;年龄21~58岁,平均(38.7±4.6)岁;文化程度:小学、初中及以下8例,高中或中专18例,大专及以上6例。对照组男20例,女12例;年龄20~60岁,平均(40.1±45.0)岁;文化程度:小学、初中及以下9例,高中或中专19例,大专及以上4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 术前护理方法:对照组32例患者仅在术前进行常规访视。观察组32例患者由麻醉医师在术前连续3 d进行心理干预:①制定干预方案:详细了解患者病情,制定个体化的心理干预方案,并做好麻醉准备。②建立良好医患关系:热情主动地与患者及家属进行沟通交流,得到患者的充分信任。③麻醉知识宣传:根据患者文化程度,以通俗易懂的语言或宣传片讲解麻醉及术前的注意事项;④心理干预方法:根据患者喜好,在病房内播放舒缓轻松的音乐,消除其术前的焦虑、紧张情绪。

1.3 观察评价指标:心理状况评价指标采用焦虑状态自评量表(SAS)测定焦虑值,以总分≥40分为焦虑状态;采用知觉心理压力量表(CPSS)评定心理压力,总分≥26分,表示存在对身心健康不利的心理压力[3]。以干预前后的血压、心率变化情况作为生理状况评价指标。

2 结 果

2.1 两组干预前后心理指标:术前3 d,两组患者SAS评分、CPSS评分均无显著性差异(P>0.05);术前1 d及术后7 d,观察组SAS评分、CPSS评分均较术前3 d显著降低(P<0.05,P<0.01);术前1 d,观察组SAS评分、CPSS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后生理指标变化:观察组术前1 d的收缩压及心率均较术前3 d显著降低(均P<0.05),且术前1 d,观察组的以上生理指标均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生理指标()

表2 两组干预前后生理指标()

注:与本组术前3 d比较,*P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05

组别 收缩压(mm Hg) 心率(次/分)术前3 d 术前1 d术前3 d观察组 145.21±15.23 138.04±14.44*# 84.32±6.89 79.71±6.05*#对照组 143.17±15.90 145.10±15.12 83.76±7.04 86.43±7.49

3 讨 论

本研究结果显示,两组患者入院时(术前3 d)均存在较严重的焦虑症状(SAS评分>40分)和较大的心理压力(CPSS评分>26分),两组以上评分比较差异无统计学差异。观察组经3 d的心理干预护理后,SAS评分、CPSS评分较入院时显著降低,而对照组SAS评分、CPSS评分较治疗前升高,提示本组手术患者在术前存在较严重的焦虑情绪和较大心理压力,而及时有效的心理干预护理可以大大缓解患者的焦虑症状,减轻心理压力,利于术前麻醉和手术的开展。在生理指标方面,两组术前3 d的收缩压均达到140 mm Hg以上,心率超过80次/分,这种生理表现一般是由于紧张、恐惧等情绪引起的心理应激所产生的,故要恢复正常的血压、心率。首先应缓解患者的紧张、恐惧情绪,使其在手术前处于平稳的心理状态。本研究结果也证实了以上说法,经心理干预护理后,观察组的血压和心率均恢复到正常水平。

表1 两组干预前后心理指标(,分)

表1 两组干预前后心理指标(,分)

注:与本组术前3 d比较,*P<0.05,**P<0.01;与同期对照组比较,#P<0.05

CPSS评分术前3 d 术前1 d术后7 d观察组 44.21±5.16 38.01±3.22*# 34.02±3.13**# 29.01±2.13 24.13±2.01*# 20.14±1.75**#对照组 43.53±5.01 45.78±6.12 38.12±4.20* 28.27±2.06 29.02±3.55 24.21±2.14#组别 SAS评分

[1] 袁从虎,王成龙.术前心理干预对全麻患者复苏期间心血管应激反应的影响[J].实用临床医药杂志,2009,9(1):88.

[2] 王昆.术前心理干预对实施麻醉患者心理生理状况的影响研究[J].中国民康医学,2012,24(20):2473.

[3] 杨廷忠,黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):760.

表1 二组患者治疗前后血脂水平变化比较

1.1 一般资料:所有病例为2012年10月至2013年10月我院神经内科住院患者,年龄≥70岁;符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准;均经头颅CT或MRI证实,能坚持长期服药者,并排除1个月内服用其他他汀类药物者;明显的肝、肾功能异常者;严重充血性心力衰竭者;肌酸激酶大于正常参考上限者;滥用乙醇和(或)药物者,羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂过敏者。入选患者分为:低剂量治疗组25例,男12例,女13例,年龄(73.96±5.41)岁;高剂量治疗组25例,男13例,女12例,年龄(72.8±3.77)岁;二组患者的年龄、性别差异均无统计学意义。

1.2 方法:二组均给与常规治疗,包括基础疾病治疗及抗血小板聚集、脑保护、改善脑循环治疗。在此基础上低剂量治疗组给予瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康公司)5 mg,每晚口服;高剂量治疗组给予瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康公司)10 mg,每晚口服;疗程为2个月。分别于治疗前、治疗后2个月采集晨起空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检验总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、LDL-C水平,并进行肝、肾功能、肌酶检测。

1.3 统计学方法:采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 二组患者治疗前后血脂水平变化比较:二组患者治疗前血脂水平差异无统计学意义(P>0.05),二组治疗后TC、TG和LDL-C水平明显较用药前降低(P<0.01),HDL-C水平明显高于用药前(P<0.01)。高剂量治疗组血脂(TC、HDL-C和LDL-C)变化程度明显大于低剂量治疗组(P<0.05)(表1)。

2.2 治疗2个月后血脂达标情况比较:以LDL-C为标准,低剂量治疗组10例达标(40.0%),高剂量组15例达标(60.0%),二组达标率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不良反应:治疗期间无肌痛、肾功能损害等严重不良反应发生。高剂量治疗组出现1例转氨酶轻度增高,远低于正常参考值上限的3倍,低剂量治疗组出现1例肌酸激酶稍增高,亦远低于正常参考值的5倍,且心电图正常,无肌痛。

3 讨 论

血脂异常是缺血性卒中的重要危险因素,而我国伴有动脉粥样硬化者中仅有16.6%的患者血脂达标[2],瑞舒伐他汀是由一个包含苯氟的基团和一个甲基苯磺胺基团组成的亲水型他汀类药物,与其他他汀类药物相比具有独特的优势:对肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)的竞争性抑制作用和调脂作用更强、药物相互作用少、消除半衰期长,是目前降低LDL-C最强的调脂药物。多项研究表明[3-4],他汀类药物除降脂作用外,具有稳定逆转斑块、抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、调整内皮细胞、促进血管新生及神经保护作用从而降低缺血性卒中发生。目前,他汀类药物已与降压药、抗血小板药成为缺血性卒中二级预防的三大基石。2013年他汀药物防治缺血性卒中/TIA专家共识指出[5]卒中患者LDL-C目标降幅为“5018”,即LDL-C下降≥50%或LDL-C水平<1.8 mmol/L,本研究表明,瑞舒伐他汀钙5 mg和10 mg治疗老年性缺血性卒中8周时,LDL-C明显降低,说明瑞舒伐他汀钙在治疗老年缺血性卒中降脂作用疗效明显。而低剂量治疗组LDL-C40.0%达标;高剂量治疗组LDL-C 60.0%达标,二组达标率无统计学意义(P>0.05),所以在高龄患者中可推荐起始剂量5 mg/d。

参考文献:

[1] Schuster H,Barter PJ,Stender S,et al.Effects of switching statins on achievement of lipid goa:I Measuring effective reductions in cholesterol using rosuvastatin therapy study[J].Am Heart J,2004,147(4):705-713.

[2] 高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究一达标率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2002,30(2):109-114.

[3] Kawashuma,Yamashita T,Miwa Y,et al.HMG-CoA reductase inhibitor has protective effects against stroke events in stroke-prone spontaneously hypertensive rats[J].Stroke,2003,34(1):157-163.

[4] Paumelle R,Blanquart C,Briand O,et al. Acute anti-inflammatory properties of statins involve peroxisome proliferator activated receptor-alpha via inhibition of the protein kinase C signaling pathway[J].Circ Res,2006,98(3):361-369.

[5] 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组. 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识[J].中国卒中杂志,2013,8(7):565-575.

The Efficacy of Pre-surgery Psychological Intervention on Anesthesia

CUI Li-qiang
(Department of Anesthesiology, Chengyang District People's Hospital, Qingdao 266000, China)

Objective To investigate the efficacy of pre-surgery psychological intervention on psychological and physiological state of anesthesia patients. Methods 64 cases of surgical patients were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group underwent routine preoperative visits, while patients in observation group were given psychological care interventions. Self-Rating anxiety scale (SAS) and perceived stress scale (CPSS) were used to evaluate the mental state, blood pressure and heart rate were sued to assess physiological condition. Results 1day preoperative and 7 days postoperative surgery, the SAS score, CPSS score of observation group were significantly lower than 3 days preoperative surgery. 1 day preoperative surgery, the SAS score, CPSS scores of the observation group were significantly lower than the control group. 1 day preoperative surgery, the preoperative systolic blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than that of preoperative 3 days; these physiological indicators the observation group were significantly lower than the control group 1 day preoperative surgery. Conclusion Preoperative psychological intervention can alleviate anxiety, reduce stress, reduce tension, blood pressure and heart rate, maintain mental and physical state normal, which is good to anesthesia.

Psychological intervention; Anesthesia; Psychological condition

R614

:B

:1671-8194(2014)31-0054-02

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