产前超声对胎儿心血管畸形的临床诊断价值

汪建军 （景德镇市第一人民医院超声科，江西 景德镇333000）

胎儿心血管畸形为一种常见的先天性畸形疾病，是导致患儿死亡的主要原因。当前临床研究表明，由于受到遗传因素、孕妇因素以及胎儿因素的影响，临床中胎儿心血管畸形疾病发生率呈现不断上升的趋势［1］。因此，妊娠期早期确诊胎儿心血管畸形疾病，并实施有效的干预措施，对于减少畸形胎儿的出生，提高新生儿分娩质量是相当重要的。本次研究中，探讨研究产前超声对胎儿心血管畸形的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象

我院从2012年到2014年收治的孕妇18000例，所有孕妇均展开系统超声胎儿畸形检查，经检查2400例孕妇胎儿存在心脏异常，再次给予胎儿超声心动图检查。其他异常情况显示为单脐动脉以及其他部位畸形、心律不齐、心率异常、羊水异常以及其他部位畸形或合并高危因素的孕妇。所选取孕妇年龄20～46岁，平均年龄为29岁，孕周19～40周，平均孕周为22周。

1.2 方法

给予患者采用专业的超声诊断仪展开检查，对胎儿心脏检查条件进行合理确定，将仪器调整至二维、彩色多普勒超声更为便利的状态。在检查时，由于胎儿的胎位因素、胎动因素等诸多因素的影响，单纯一个体位检查通常难以取得理想的声像图，故而应告知孕妇以右卧位、左卧位进行检查，或在走动一段时间之后对其展开检查。在检查过程中，选取胎儿左心室流出道、主动脉弓、四腔心、三血管、大动脉短轴、右心室流出道长轴以及动脉导管弓长轴等切面作为超声检查的切面，采用三节段分析法检查分析复杂心血管异常，并采用M型超声对患者室壁及心动周期房运动曲线进行观察，同时观察相互之间存在的节律关系。对于确诊或疑诊患儿展开随访。

2 结果

2.1 心血管畸形

本次研究中所选对象通过超声心动图检查共检出2400例胎儿心脏异常，其中包含心血管畸形89例，畸形率为3.7%。主要畸形发生频次情况为：心脏横纹肌瘤3例，肺静脉异位引流4例，动脉导管狭窄以及走形异常5例，动脉导管早闭6例，大动脉转位7例，共同动脉干10例，右室双出口3例，三尖瓣下移4例，三尖瓣闭锁2例，二尖瓣闭锁3例，主动脉缩窄4例，肺动脉瓣闭锁5例，肺动脉狭窄2例，右心发育不良4例，左心发育不良2例，右位心1例，房间隔膨出瘤3例，法洛氏四联症2例，单心室2例，单心房4例，房室共同通道2例，永存左上腔静脉4例，房间隔缺损1例，室间隔缺损6例。

2.2 合并其他畸形情况

89例心血管畸形中，并发严重心律失常2例，胎儿水肿4例，羊水过少1例，羊水过多15例；合并其他畸形35例，所占比例为39.3%，主要包括叶状全前脑、消化道闭锁、足外翻、脊柱裂、内脏反应、膈疝、唇腭裂、21－三体综合征等。

2.3 随访

89例心血管畸形中引产后尸检以及分娩后心脏超声检查确诊63例，未接受随访26例。其中3例室间隔缺损生后经3～6个月随访观察闭合；2例动脉导管狭窄以及走形异常生后30d复查心脏彩超显示为正常；3例动脉导管早闭及时顺利进行分娩，新生儿检查心脏动脉导管闭合。2311例胎儿心脏超声检查正常，在新生儿出生后对其进行心脏超声检查，2例室间隔缺损或2例房间隔小缺损（均小于5mm），1例轻型法洛氏四联症漏诊，之后对患者进行3～6个月随访观察，3例房间隔缺损情况消失。之后随访40例复杂心脏畸形以及合并其他畸形以及严重心律失常胎儿，终止妊娠。

3 讨论

当前临床诊断胎儿畸形中，产前超声检查作为二级预防技术之一，发挥着相当重要的作用，为之后的临床诊断胎儿宫内情况或提供相应的临床干预治疗提供可参考的依据［2］。胎儿心血管畸形主要包括简单型先天性心脏病与复杂型先天性心脏病两类。简单型先天性心脏病患儿出生后一般具有自愈性，部分出生后可采用手术方法实施治疗，基本不会影响新生儿的生活质量水平［3］。本次研究中，动脉导管早闭6例，经过超声检查显示肺动脉内径正常，然而利用彩色多普勒对内部检查时，发现仅有少量的血流信号或者不存在血流充盈现象，三尖瓣存在大量的反流现象，且右室压力呈现出明显的增高表现，孕妇及时分娩之后，通过心脏超声检查发现新生儿动脉导管闭合且肺动脉内血流充盈情况良好。动脉导管狭窄以及走形异常5例，通过动态观察胎儿心功能变化情况，根据超声检查情况指导临床治疗。

复杂型先天性心脏病胎儿出生后，生活质量会受到较大影响，约一半复杂畸形当前临床并无有效的质量方法，且一部分病情严重者，会直接危及新生儿生命质量。临床医师建议应进一步展开深入检查，对新生儿有无染色体异常货其他脏器功能异常进行查看，之后进一步对胎儿身体情况进行观察或实施干预［4］。经超声检查可清晰确诊复杂型心血管畸形，然而手法及思维相对重要，通常需要展开系统思维分析即三节段分析法。人的心脏由三个节段（心房、心室、大动脉）和两个接口（大动脉、房室链接和左右心室相连）组成，通常情况下是结合胎儿脊柱位置及胎儿位置判定胎儿的心脏位置，若心脏存在有严重的右偏情况，且可见有胃泡或肺内异常回声，可考虑胎儿可能合并膈疝或肺异常占位［5］。89例血管畸形中，合并其他畸形35例，所占比例为39.3%，主要包括叶状全前脑、消化道闭锁、足外翻、脊柱裂、内脏反应、膈疝、唇腭裂、21－三体综合征等。通过多切面观察超声检查，可确诊多数复杂性心脏病。仅有1例情形法洛氏四联症出现漏诊，不仅是受到孕妇肥胖以及胎位因素影响，可能和肺动脉瓣流速无显著升高、肺动脉无明细狭窄、无明细过隔血流等相关。在临床中应对先天性心脏病及其他畸形合并症予以重视，在处理时应对妊娠予以终止，故而给予产前超声诊断是有必要的，对于减少缺陷新生儿出现、提高分娩质量是必要的［6］。综上所述，临床在诊断胎儿先天性心血管畸形疾病时，采用产前超声可为后期干预治疗提供可参考的依据，应用价值显著。

［1］ 刘娟；杜晓诗；张世荣 .产前超声在胎儿心血管畸形中的诊断价值 ［J］.河北医学，2014，20（9）：1477－1479.

［2］ 关海天 .超声心动图诊断胎儿先天性心血管畸形的临床价值 ［J］.中国实用医药，2014，12（12）：120－121.

［3］ Kohl T.Chronic intermittent materno－fetal hyperoxygenation in late gestation may improve on hypoplastic cardiovascular structures associated with cardiac malformations in human fetuses.［J］ .Pediatric cardiology，2010，31（2）：110－112.

［4］ 王凤兰，易建平，寇世和 .产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析 ［J］.中国妇幼保健，2013，28（22）：3667－3669.

［5］ 王佳，潘颖，轩丽丽，等 .产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值 ［J］.中国实验诊断学，2012，16（10）：1854－1856.

［6］ Fadda GM，Capobianco G，Balata A.Routine second trimester ultrasound screening for prenatal detection of fetal malformations in Sassari University Hospital，Italy：23years of experience in 42，256pregnancies ［J］ .European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology，2009，144（2）：1550－1552 .