“二步三测法”检测消化性溃疡住院患者幽门螺杆菌初探

李伟民 （扬州大学医学院附属扬州洪泉医院消化科，江苏 扬州225200）

在国内，对住院的消化性溃疡患者，检测幽门螺杆菌（HP）多是在接受药物治疗后进行，而且多采用快速尿素酶试验法（RUT）。但是近年来，我们发现采用RUT法检测住院的十二指肠球部溃疡（DU）和胃溃疡（GU）患者的HP存在明显的假阴性，认为对于住院的DU和GU即消化性溃疡患者，不可依赖RUT阴性的结果来决定不予以抗幽门螺杆菌治疗［1－2］。如此，我们该采用什么样的策略来更好地检测住院消化性溃疡患者幽门螺杆菌呢？到目前为止，国内还没有此类患者的HP检测策略。为解决这个问题，我们初步尝试采用了“二步三测法”，即采用三种临床常用的检测方法（RUT、14C呼气试验、血清法）分两步进行检测：第一步采用RUT，第二步同时采用14C呼气试验、血清法，并取得了较好的效果，现将该法报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 住院病例入选条件 A组：单纯的消化性溃疡和溃疡伴出血者；此次发病住院药物治疗后行胃镜检查确诊、同时检查RUT；无论入院前是否采用药物治疗、是否合并其它疾病。B组：单纯的消化性溃疡和溃疡伴出血者；此次发病住院药物治疗后行胃镜检查确诊、同时检查RUT结果为阴性者；无论入院前是否采用药物治疗、是否合并其它疾病。

1.1.2 病例资料 A组：在我院消化内科2012年1月至2013年12月收治的消化性溃疡中，连续收集符合条件的患者77例，其中男52例，女25例；年龄16～84岁，平均年龄54岁；RUT：阳性13例、阴性64例。其中：十二指肠球部溃疡（DU）51例（单纯DU4例，DU伴出血47例），RUT：阳性9例、阴性42例；胃溃疡（GU）26例（单纯GU 7例、GU伴出血19例），RUT：阳性4例、阴性22例。RUT的检查时间绝大数在住院后24～72h内，胃镜检查时均未见活动性出血。B组：在我院内科于2013年11月至2014年8月期间住院的消化性溃疡患者中，连续收集治疗后行胃镜检查、确诊，且RUT阴性者30例，其中男21例，女9例；年龄23～80岁，平均年龄60岁；DU14例、GU13例（胃体4例、胃角3例、胃窦6例）、复合型溃疡3例；所有病例胃镜检查时均未见上消化道出血。14C呼气试验：阳性19例，阴性11例。血清法：HP抗体阳性11例、阴性19例；其中与14C呼气试验同为阳性的为9例。

1.2 方法

1.2.1 RUT 所用RUT试剂盒是由上海惠泰医疗科技公司生产的幽门螺杆菌快速诊断试剂盒。按照说明书进行检测和判断得出结果。

1.2.2 14C呼气试验 本实验14C呼气试验应用上海欣科医药有限公司生产的尿素14C胶囊、安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04幽门螺旋杆菌检测仪、呼气卡。按照说明书进行操作得出检测结果。

1.2.3 血清法 所用幽门螺杆菌尿素酶抗体检测试剂盒由北京康美天鸿生物科技有限公司生产。按照说明书进行检测和判断得出结果。

1.3 统计学分析

计量资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组77例中RUT阳性13例、阴性64例，阳性率16.9%。B组30例中14C呼气试验阳性19例、阴性11例，阳性率63.3%。血清法：阳性11例、阴性19例，阳性率36.7%。RUT和14C呼气试验结果比较差异有统计学意义（P＜0.01），RUT和血清法结果比较差异有统计学意义（P＜0.01），14C呼气试验和血清法结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

A组和B组的全部病例采用3种方法检测HP的结果：总阳性率为86.9%，显著高于A组单纯采用RUT的阳性率16.9%（P＜0.05）。

3 讨论

国内学者针对影响消化性溃疡患者HP检测结果因素的研究结论有以下两种：①检测前使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂等药物会降低HP检测阳性率，而且对RUT的影响最大、14C呼气试验次之，对血清法无影响［1－3］。②消化道出血是否会对HP检测结果有影响存在不同的观点：王氏、杨氏认为会使RUT出现假阴性［4－5］；但李氏认为对十二指肠球部溃疡的RUT无影响，而对胃溃疡的RUT是否有影响不能肯定［1－2］。住院的消化性溃疡患者存在以上影响HP检测结果的两方面因素，而且国内临床多采用的是RUT检测这些患者的HP。因此，检测结果存在假阴性，从而导致很多的患者不能进行抗HP治疗。

本研究采用的“二步三测法”的基本原理就是联合三种常用检测方法来检测住院的消化性溃疡患者的HP，以达到减少假阴性的目的。第一步，在检查胃镜的同时查RUT，尽管假阴性率高，但也有16.9%的阳性率，而且方便快捷。第二步，是针对RUT阴性的患者，采用14C呼气试验和血清法同时进行。患者在早晨空腹的情况下先采血检测HP抗体，然后检测14C呼气试验，二者可以当天完成检测。第二步的阳性率达70%。

14C呼气试验检测RUT阴性患者的HP也有63.3%的阳性率，远远高于RUT，为什么这样呢？国内学者黄氏等阐述了PPI抗HP的原理［6］。但是因为14C呼气试验检测的是整个胃腔里面的HP，而RUT只是检测的胃窦的一个点的HP，况且住院的消化性溃疡患者使用PPI的时间不长，因此14C呼气试验的阳性率仍然很高，从表2可知14C呼气试验阳性率明显高于RUT的阳性率。由表3可以看出14C呼气试验的阳性率亦明显高于血清法，尽管血清法不受药物和消化道出血的影响，分析其原因可能与患者的免疫功能有关；特别指出的是，B组患者血清法检测的11例阳性病例中，有9例与14C呼气试验结果一致，有2例血清法阳性但是14C呼气试验为阴性，因此血清法的检测不可省略。

“二步三测法”在较好地解决了住院消化性溃疡患者的HP检测假阴性高的问题的同时提高了费用，这是该法的缺点。本研究的结果表明：住院的消化性溃疡患者的14C呼气试验的阳性率依然较高，是否可以省略第一步，直接进行14C呼气试验和血清法联合检测？理论上是可以的，尚需进一步的研究佐证。

［1］ 李伟民 .住院和门诊十二指肠球部溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析 ［J］.长江大学学报：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］ 李伟民 .住院和门诊胃溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析 ［J］.长江大学学报：自科版，2014，11（27）：19－21.

［3］ 徐海燕，胡滨 .抑酸剂对14C尿素呼气试验结果的影 ［J］.温州医学院学报，2003，33（2）：137－138.

［4］ 王静，王法成，邓京玲，等 .快速尿素酶试验在出血性消化性溃疡的假阴性 ［J］.中国误诊学杂志，2001，12（1）：316－317.

［5］ 杨永勤 .上消化道出血对幽门螺杆菌快速尿素酶检测结果的影响 ［J］.亚太传统医药，2010，6（1）：64－65.

［6］ 黄家清，陆星华，Richard HH.质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌相关性溃疡病的机制 ［J］.中华内科杂志，1997，36（7）：488－491.