腹膜外翻联合腱膜外引流管预防阑尾切除术后切口感染

李曦童，向进见，李宓，程本静 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院，湖北 荆州434000）

刘建平，黄强，宋芳 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院，湖北 荆州434000）

急性阑尾炎术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症，增加患者痛苦，延长住院时间［1］，增加住院费用。为了减少化脓坏疽穿孔阑尾切口感染率。我院自2010年9月以来，采用腹膜外翻联合腱膜外放置自制引流管方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

腹膜外翻联合腱膜外放置引流管手术组80例，男性43例，女性37例，年龄14～90岁，平均年龄48岁，平均起病时间2.3d。化脓性阑尾炎35例，坏疽或穿孔性阑尾炎45例。常规手术组90例。两组病例的年龄 ，性别 ，起病时间，病理诊断均有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹膜外翻联合腱膜外放置引流管手术 腹膜外翻法同参考文献 ［2］：硬膜外麻醉，平卧位 ，常规消毒铺巾，取右下腹横切口或麦氏斜切口。切开腹膜前用纱布常规保护切口 ，先用2把止血钳提起腹膜并切开 ，用指板拉钩对称提起并剪开腹膜 ，如发现腹腔内有脓性分泌物或渗出液 ，立即吸引干净。腹膜切口约为皮肤切口的3／4，使腹膜完全外翻到切口皮肤表面 ，使脓性分泌物或渗出液不能污染切口 ，用阑尾钳提起阑尾 ，其周围用湿润纱布保护 ，然后常规切除阑尾 ，连续缝合法关闭腹膜后用稀释的活力碘冲洗切口，再分别8字形缝合肌膜，间断缝合腹外斜肌腱膜，取用一次性使用静脉输液针塑料管一段，用剪刀沿管周剪多个小孔。在切口旁切开1～2mm小切口，经该切口将自制管置于腹外斜肌腱膜外用以引流，皮肤与皮下组织一层间断缝合。引流管在皮肤外留长度约1cm并用丝线固定，管口上方覆盖纱布3到4层。术后2d伤口换药拔出腱膜外引流管。

1.2.2 常规手术 方法大致同参考文献 ［2－3］：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹横切口或麦氏斜切口。切开腹膜前用纱布常规保护切口 ，先用2把止血钳提起腹膜并切开 ，用指板拉钩对称提起并剪开腹膜 ，如发现腹腔内有脓性分泌物或渗出液 ，立即吸引干净。另用4把直钳钳夹两侧腹膜边缘并与切口周围纱布固定在一起以保护切口，用阑尾钳提起阑尾 ，其周围用湿润纱布保护 ，然后常规切除阑尾 ，连续缝合法关闭腹膜后稀释的活力碘冲洗切口，再分别8字形缝合肌膜，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤皮下组织。术后与腱膜外放置自制引流管手术组相同的抗生素联合抗炎和伤口换药。

1.3 结果

腹膜外翻联合腱膜外放置引流管手术组80例，切口红肿渗液1例，感染率为1.25%。术后7～9d拆线Ⅰ期愈合。常规手术组90例术后共有10例切口红肿渗液或流脓等不同程度感染，经扩大伤口、换药或Ⅱ期缝合均治愈出院，感染率为11.1%。两组切口感染率有统计学差异（P＜0.05）。

2 讨论

在临床上，急性阑尾炎切除术后常可见切口感染，对于化脓坏疽穿孔阑尾行手术切除，切口感染率可大于10%。许多因素可引起切口感染：阑尾本身的病变，如化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎较单纯性阑尾炎切口感染发生率高。此外切口选择、切口保护、阑尾周围的保护、阑尾显露的方式、术中遵守无菌原则、减少损伤、止血彻底、切口冲洗、腹壁切口关闭技术等均与切口感染相关［4］。我们选择化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎病例，观察腹膜外翻联合腱膜外放置自制引流管预防阑尾切除术后感染的效果，结果表明腹膜外翻联合腱膜外放置引流管可降低切口感染率（P＜0.05）。腹膜外翻法可减少或避免切口污染的机会，从而起到切口保护的作用。术后切口内的少量积液或积血机体可以自行吸收，但积液积血较多或合并有细菌的污染时，可导致切口的感染，故对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎切口内于腱膜外置引流管可减少切口的感染。本组资料中我们选用一次性使用静脉输液针塑料管，材料易得且费用低廉，同时塑料管软硬适合、管径较细，能达到引流的目的且组织创伤小。我们将引流管在皮肤外仅留1cm，外面覆盖3～4层纱布，是为了充分发挥纱布的虹吸作用，能将切口内液体尽可能吸干。同时对于化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎病例，腹腔内会或多或少有一定的渗液，我们认为对此类病例腹膜最好连续缝合关闭，这样减少腹腔内的渗液进入切口内，尽管有相关文献认为不关闭腹膜有利于腹膜对切口深部的渗液的吸收［5］。

［1］ 王再山 .102例化脓性阑尾炎手术切口感染预防分析 ［J］.中外医疗，2009，28（6）：26.

［2］ 杨运添，王全胜 .腹膜外翻预防阑尾切除术后切口感染的疗效观察 ［J］.赣南医学院学报，2008，28（1）：99.

［3］ 尹国章 .腹膜保护法预防阑尾切除术后切口感染疗效观察 ［J］.中国医学创新，2012，9（4）：127－128.

［4］ 李占友 .阑尾切除术切口感染因素与预防措施 ［J］.医学理论与实践2007，20（1）：49－50.

［5］ 宋卫东，张兵，张勇刚 .阑尾切口腹膜不缝合法145例体会 ［J］.职业与健康，2008，24（23）：2581.