妊娠高血压综合征86例观察与护理

罗秀莉

（松滋市妇幼保健院妇产科，湖北 松滋434200）

妊娠高血压综合征简称妊高征，临床变化多，病情复杂，并发症多，严重威胁着孕产妇的生命安全，因此，妊高征患者的孕期保健及护理显得尤为重要。我院2009年1月至2012年12月期间门诊诊治妊高征患者86例，并进行针对性的孕期保健及专业的救治护理，取得较好效果，提高了孕产期护理服务质量。

1 临床资料

本组86例，年龄26～42岁，平均年龄34.5岁。初产妇52例，经产妇34例。孕周30～41周，平均35周。其中轻度（血压130～140／80～90 mm Hg）47例，中度（血压140～160／90～110 mm Hg）15例，重度12例（血压160～200／110－140 mmHg），先兆子痫8例，子痫4例。顺产25例，剖宫产61例，全部治愈出院，未发生围产儿死亡。

2 护理

2.1 孕期保健常规护理

1）对入院孕妇做好产前检查，测体质量、血压、心功能、尿蛋白等是孕期保健的重要环节，做到早检查、早发现、早诊断、早治疗。

2）仔细询问孕妇是否有高血压疾病家族史、既往史等。3）检查胎儿、胎盘、胎心情况，了解胎儿生长发育情况。

2.2 妊高征患者一般护理

1）心理护理。许多孕妇得知自己是妊高征患者，心理负担很重，表现为易怒、焦虑、失眠。我们应该耐心给予疏导，告之此病及早发现是可以控制的，保持愉快平静的心情，对自己及胎儿都有利。告知患者我们和她共同战胜疾病的信心，建立融洽的护患关系，取得信任。

2）休息指导。保证充足的睡眠，每日休息不得少于10h，在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫、胎盘的血供。左侧卧位24h可使舒张压下降10 mmHg［1］。

3）饮食指导。给予高营养，易消化的均衡饮食，少食多餐，减轻心脏负担。食盐不必严格控制，但全身水肿者应限制食盐入量，限制脂肪摄入，多吃蔬菜水果。于妊娠中期开始补钙，可预防妊高征的发生。

4）吸氧。每日2次，30 min／次，氧流量2～4L／min，不仅可以增加血氧含量，还可改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

2.3 病情观察与护理

1）血压的观察。每4h测血压1次，同时观察有无头昏、眼花、视物模糊等子痫前驱症状，发现及时报告医生，同时备压舌板、开口器、氧气等急救药品及器材。

2）测量体质量，了解水肿情况。水肿多从踝部开始，渐渐至小腿、大腿、外阴、腹部、上肢及颜部，如果1周内体质量增加300g以上，即有隐性水肿的可能。

3）尿量的观察。每日尿量不应少于600 ml。如果24h尿量少于500 ml，提示肾脏受到损害，出现排泄功能障碍。

4）观察患者意识及精神状态。因血管痉挛，影响血和氧的供应时，可引起头晕、意识淡漠。

5）观察产科情况。应了解胎儿大小、位置、胎心率，注意子宫有无收缩，阴道有无出血，并经常询问胎动情况，及时发现胎儿窘迫及时处理。

2.4 药物治疗护理

在注射硫酸镁过程中，观察膝腱反射、呼吸及尿量。呼吸不少于16次／min。24h尿量不少于600 ml，每小时不少于25 ml。若出现膝腱反射消失或以上情况，应立即停药，应用10%葡萄糖酸钙10 ml，3 min以上推完。

2.5 子痫患者的护理

1）将患者安置在抢救室，单人暗室，专人护理，避免声光刺激。保持环境安静，空气流通，一切治疗操作应尽量集中，动作轻柔，限制探视。

2）保持呼吸道通畅，必要时吸出呼吸道分泌物。取头低侧卧位，加栏床架，防止摔伤，有活动假牙者取出，防止误咽。

3）控制抽搐。首选硫酸镁，并用压舌板包纱布放在上下两臼齿之间，以防咬伤，并用舌钳，防止舌后坠。

4）观察生命体征及尿量，记24h出入量。

5）低流量持续给氧，加强胎心监护。注意观察有无宫底上升、腹痛及阴道出血等。经上述处理，在必要时可选择终止妊娠。

2.6 产时及产后护理

若决定阴道分娩，需加强各产程护理。在第一产程中，应密切观察病人血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况，血压升高时应及时告知医生。在第二产程中，应尽量缩短第二产程，避免孕妇用力，可行会阴侧切等方式助产。第三产程预防出血，在胎儿娩出前囟后即注射缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫底部观察血压变化，病人血压稳定方可送回病房，并继续观察血压。产后观察血压并继续用硫酸镁治疗1～2d。

随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，高血压病发病率不断增高，妊高征患者随之增多，严重威胁着孕产妇生命安全。重视产前检查并做好孕期保健及护理，及早发现、及时治疗［2］，可有效预防病情加重，降低并发症的发生。专业的产前、产时、产后护理是提高妊高征治疗效果的重要环节。对妊高征患者采取综合性规范化护理，加强心理护理和重症妊高征患者的护理能够有效地降低孕产妇和围产儿死亡率，提高母婴的生存质量。

［1］和琦香 .妊娠期高血压疾病131例临床分析 ［J］.医学信息：中旬刊，2010（5）：1196.

［2］李俊杰 .妊高症的临床护理体会 ［J］.按摩与康复医学，2010，7（21）：82.