临床问答

问题1: 创伤急救的原则和判断是什么?

解答: ( 1) 创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运; ( 2) 注意采取措施，防止伤情加重或污染; 需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治; ( 3) 抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。

( 张宪首都地区军队急救中心，解放军总医院第一附属医院急救部，北京100048)

问题2: 创伤急救止血时应注意什么?

解答: ( 1) 上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。( 2)上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。( 3) 上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40 ～ 50min 放松1 次，每次放松2 ～ 3min。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。( 4) 运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。

( 刘阳解放军总医院第一附属医院急救部，北京100048)

问题3: 创伤急救如何区分多发伤与复合伤?

解答: 多发伤是指在同一致伤因素作用下，凡遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤较重，可危及生命。符合以下伤情二条以上者可诊断: 头颅伤包括颅骨骨折伴有昏迷或半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折; 颈部损伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤; 胸部伤伴有多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤; 纵隔、心脏、大血管和气管破裂;膈肌破裂; 腹部伤包括腹腔内出血、内脏破裂、腹膜后大血肿; 泌尿生殖系统包括肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂; 骨盆骨折伴有休克; 脊椎骨折伴有神经系统损伤; 上肢、肩胛骨、长骨干骨折; 下肢长骨干骨折; 四肢广泛撕脱伤。

复合伤是指两种以上不同致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，如翻车后爆炸燃烧或车祸后有毒物质泄漏，既可造成机械伤，又可造成烧伤或中毒。

(刘阳解放军总医院第一附属医院急救部，北京100048)

问题4: 创伤现场救治5 项技术?

解答: ( 1) 保持呼吸道畅通: 昏迷: 清除口腔异物，防止舌后坠，放置口咽通气管，气管插管; 上呼吸道损伤: 灼伤必要时迅速采用环甲膜切开术，急性喉炎必要时行气管切开术，颈部和咽部损伤必要时行气管切开、气管插管。气管异物: 小儿可倒提拍击背部，成人可用手抱其胸背部膝顶上腹部或海氏法，快速冲挤压。( 2) 止血: 直接按压止血、加压包扎止血、止血带止血注意勿伤及神经，防止组织缺血坏死( 每45min 放松10min) 。( 3) 包扎: 绷带包扎法、三角巾包扎法。( 4) 固定: 颈椎: 上颈托; 伤肢: 上肢前臂悬吊固定，肘关节伸直固定。下肢大小腿要固定骨折处上下两个关节，大腿部用长夹板。( 5) 搬运与转运: 必须在抢救之后转运; 要用急救设备比较齐全的救护车转运伤员; 由有经验的医护人员陪护; 患者要平卧，防止休克加重; 长途转运患者时，要事先联系好要去的医院，备好资金用品; 不能排除颈椎损伤的上颈托。

( 张宪首都地区军队急救中心，解放军总医院第一附属医院急救部，北京100048)

问题5:创伤性休克的临床表现和抢救原则是什么?

解答:根据休克的病程演变，休克的临床表现可分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期，或称休克前期或休克期。(1)

休克代偿期:创伤伴出血，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机体的代偿作用，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时，如果处理得当，休克可以很快得到纠正;如处理不当，则病情发展，进入抑制期。(2)休克抑制期:患者神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷、口唇发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差更缩小。严重时，全身皮肤黏膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿，出现代谢性酸中毒。皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段;出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降至8kPa(60mmHg)以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合征的存在。
抢救原则:(1)如伤口失血过多，可立即处理伤口止血;(2)扩容(非控制出血遵循限制性液体复苏原则)、纠正酸中毒、抗感染;(3)给予强心利尿;(4)输血、吸氧等，如有其他原因，可先给予紧急抢救，准备手术治疗。

(张宪 首都地区军队急救中心，解放军总医院第一附属医院急救部，北京 100048)