护理专业学生专业认同研究进展

2014-03-25胡忠华巴智明

成都中医药大学学报(教育科学版) 2014年2期

关键词：护士职业专业

胡忠华巴智明

（成都中医药大学，四川成都 611137）

近年来，专业（职业）认同的研究逐渐成为热门课题，特别是在教育领域，出现了大量的关于专业（职业）认同的研究成果。因此本文就护生专业认同研究的必要性、概念、研究方法、研究现状、我国护生专业认同的现状及促进专业认同的措施进行综述。

一、研究专业认同的必要性

护理教育是我国医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。建国以来我国护理教育为各级医疗卫生机构培养了数以百万计的毕业生，为提高卫生服务质量和水平，推动卫生事业的发展做出了巨大贡献。

但令护理教育工作者深感不安的是，当前我国护理队伍不稳定，职工的离职、离岗倾向较高，尤其大专学历以上的护理人员流失严重［1］，并有逐年升高的趋势;护理专业学生的专业思想稳定度差［2］;造成这些现象的原因纵然有很多，但其根本原因是:对护理专业的认同度不高。学生只有认同自己所学专业，才能够全身心的投入到所学专业，个人价值才可能在她所愿意为之奋斗的事业中获得体现。护理职业的特殊性要求护理人员以“救死扶伤”为天职，他们不仅要有良好的职业操守和精湛的护理技术，还应当有甘愿从事该职业的意志和品质，同时护理职业的特殊性也决定了护理教育机构提供护理教育的方向和目标。因此，加强职业操守的培养，多方面提高护生的专业认同，成为护理教育工作的重中之重。

二、专业认同（professional identity）的概念

专业认同的定义没有统一的界定，不同学者从不同角度对专业认同进行了描述:

Tickle（2000）认为“专业认同不但是指其他人的期望和设想的影响，还包括个体在实践经验和个人背景的基础上去发现在他的职业工作和生活中，什么是最重要的”。这两个方面是密切交织在一起的，也就是说专业认同的研究既要关注他人对这个职业（专业）的看法，更要关注从事这个专业的个体对这个专业的看法［3］。

有研究者认为:专业认同既指一种过程，也指一种状态。“过程”是指个体从自己的经历中逐渐发展、确认自己在专业中的角色的过程;“状态”是指个体对自己所学专业的认同程度［4］。从过程的意义上来讲，护生专业认同是护生个体与护理专业两方面连续地动态地相互作用的过程。多数护生的专业认同开始于进入大学接受专业教育之时（有的开始于接受专业教育之前，有的更早），在学习护理专业、接触实际的护理实践和跟随临床带教老师学习的过程中逐渐发展。在这个过程中，护生的专业认同不断发生变化。从状态的意义上讲，护生专业认同的程度是自己对护理工作的性质、特征等认同的状态，是护生对自己专业的认识、情感、期望、意志、价值观及技能的感知。

我国学者安芹［5］总结说，专业认同是:是否喜欢所学专业，依据专业选择职业，认可专业及职业的价值，感到在专业工作中体现自身价值，愿意接受专业及职业规范，希望把这一职业作为个人终身发展目标等，这些层面的和谐统一称之为专业认同。

三、专业认同的研究方法

在对护生专业认同的研究中，常用的方法有以下几种:

1.访谈法

即对少量的研究对象进行结构式或半结构式的访谈。这种方法较多用于定性研究。如Cook［6］以访谈的方法来揭示刚入校护生对护理概念的认识，在学生对护理的描述和定义上来揭示护理专业认同;Gregg［7］的研究中，对18名护士进行了访谈来显示护生专业认同形成的过程;朱珍玲［8-10］等采用现象学研究法，对十多名护理专业男生进行访谈，通过对护生选择护理专业的动机、自我概念等来表明当前护生的专业认同感。

2.问卷调查法

即用具有一定信度和效度的问卷对研究对象进行调查的研究方法，这种方法多用于定量研究。吕探云，陈美泉［11］通过问卷对34名护理本科生专业观进行调查，陈松兰［12］对73名护生职业态度形成的相关因素分析及教育干预进行研究。胡忠华等［13-15］等采用自设问卷，对护生专业认识、专业情感、专业意志等进行专业认同调查，分析不同年级、不同背景下护生专业认同的影响因素。

四、专业认同的研究现状

在专业认同的研究领域，国内相关研究较多集中在教师的职业认同方面。我国的很多护理文献虽然没明确说是专业认同，但已经从专业认同的某一角度描述了专业认同，如护生专业观的调查［11］、护生职业态度形成的影响因素［16］、择业动机变化的调查分析［17］、护生专业思想的调查［2］等等都没有对护生的专业认同进行较为全面的分析与描述，仅涉足专业认同的某一方面;国外对于护理学生的专业认同研究，大多数都是以访谈、观察的方法进行的质性研究，这些研究仅从某一方面探索护理学生的专业认同，如从课程设置上促进学生的专业认同［18］、从对护理的定义来探索护生的专业认同［6］、探索学生专业人同构建的过程［7］。

五、我国护生专业认同的现状

1.专业认同较低

戴叶花［19］的调查中，仅3.13%的男性护生及3.92%的女性护生热爱护理专业，罗萍［20］的一项研究结果显示，仅有2.9%的护生对护理专业感兴趣。李恒锐［15］等的研究中83.70%的护生毕业后打算转行。很多护生就读护理专业是因为目前的就业形势严峻，根据2005年卫生部统计中心的统计数据，2003年医护比为1:0.68，调查的126所综合医院的护士与床位比平均仅为0.33:1，未达到卫生部1978年《综合医院组织编制原则（试行草案）》标准。戴叶花［19］的研究也充分说明了这一点:护生中75.00%的男性护生和81.37%的女性护生选择护理专业的动机是容易就业。

2.专业认同存在性别差异

在男女护生的专业认同上，存在着性别差异，女性护生专业认同高于男性［21-23］。有研究表明，男人们在以女人为主的领域内供职比在以男人为主的领域供职，满意度要低［24］。许多社会学家和历史学家的研究表明，当一种职业被越来越多的女性参与时，它的社会地位就逐步下降，而越是精英型的专业性职业，参与其中的女性就越少［25］。

3.专业认同存在阶段性差异

年级的增高对总体认同具有负性影响［26-27，13］。对大一至大四的本科护生进行问卷调查，发现护生的专业承诺呈中等水平，且大一护生专业承诺最高，其次是二、三年级学生，大四护生最低。

六、促进专业认同措施

促进护生专业认同，应该从社会、教师和护生三方面入手。

1.加强媒体正面宣传，提高护士社会地位

确定和衡量一门职业社会地位的高低主要有3个指标，即经济待遇、职业声望和社会权益［28］。那么，要提高护士的社会地位，就应该从这三方面入手。

（1）提高护士的经济待遇

从收入状况来看，近年来，虽然临床护士的经济待遇有所提高，但相对于同样工作性质的医生来说，收入低得多，其收入水平与其付出并不成比例。从经济学的角度来分析，获得劳动报酬的多少，取决于该种劳动创造的劳动价值。护理是一门艺术，护理工作是一种技术含量很高的工作，担负着救死扶伤的责任，护理工作者理应得到比一般社会等价物更多的份额，但现实却偏离了这个经济学的普遍规律。这是造成护士流失的主要原因之一。因此，应从提高护士的经济待遇、缩小医护收入的差距着手，减少护士在收入方面的不公平感，让他们不再因为经济待遇方面的原因而流失，从而稳定护士队伍。

（2）提高护理职业声望

职业声望是公众对某一职业在社会中的地位的评价，来自他人的主观判定。职业声望的高低是使职业者产生职业流动意识的重要因素，谋求高声望的职业是大多数人的目标之一［29］。目前，在很多人看来，护理工作技术“含金量”不高，做的仅仅是打针、发药、帮助病人翻身等琐碎的事情，不需高深的知识，在为病人治病过程中，护士只是医生的助手，医生的作用是最重要的［30］。在这种情况下，护士容易产生自卑心理，在工作中缺乏主动。因此，应加强媒体的正面宣传作用，提高护士在人们心目中的地位，这样有助于改变社会对护士的传统观念，对正确认识护士地位起着正面引导作用，对护士本身也起到激励作用，从而提高护理的职业声望。

（3）保障护士的合法权益

只有当护士的合法权益得到的保护时，护士的工作热情、创造性、主观能动性才会充分调动起来。目前，由于某些方面的原因，医患关系、护患关系比较紧张，医疗纠纷不断出现，甚至出现过病人家属或病人殴打护士的现象。相对于其他职业来说，护理工作的风险性更大。

2.教师方面

目前，我国护理本科师资队伍力量比较薄弱，现在担任护理本科教学的教师中，医生及专科学历的护士占有一定比例。由于医生对护理知识比较缺乏，在教学过程中较多注重医学知识的传播，给学生造成重医疗轻护理的影响，挫伤了学生的专业自信心。而专科学历的护理专业教师，其知识结构与知识水平有限，致使理想的护理专业教育及护士形象与现实发生冲突［31］。在这种情况下，学生容易产生自卑感。因此，应选择具备一定专业素质、思想高、能力强的人，作为护理师资。同时，应加强国际合作与交流，通过学术交流、合作研究、联合办学、互派学者和留学生以及加强国际比较研究等途径，学习国外的先进经验，扩展教师的视野，从而培养师资，增强老师的榜样效应。

3.学生方面

（1）加强护生专业思想教育

从新生入校的第一天起，专业认同教育作为系统工程应全面展开。使护生产生崇高的专业神圣感、使命感，为解除病人之病痛而安心学习，刻苦钻研医学知识。可采取以下方式进行:角色扮演，让护生扮演病人的角色;每年5.12护士节举行新生宣誓、授帽仪式，同时开展南丁格尔及南丁格尔获得者事迹讲座;实习生进入临床实习时，举行庄重的入院仪式，在入院仪式中，重温誓词，以帮助同学们更迅速地完成从医学生到准护士的观念转变，更快地适应临床工作，更好地接受临床技能培训，同时也激励同学们的学习热情，引导他们为了实现自己的理想而奋斗，时刻铭记“德为医之本”的道理，塑造医务人员“白衣天使”的形象。要使护生懂得“白衣天使”是圣洁、爱心和希望，更是使命、责任和力量，是患者可以将身家性命相托的挚友。学生毕业时，举行隆重盛典，让护理学院德高望众的护理前辈给毕业生寄语希望，让毕业生带着前辈的重托前行［32］。同时，护理教师，不论是专职教师还是临床带教老师，应注意给学生关心、关爱，让学生体会到关心、关爱，这样她们也会像老师关心她们那样，关心病人。

（2）学生专业认同感的培养

专业的社会地位会影响其成员对它的认同，而社会地位的提升，自身建设是关键。因此，应加强学生各方面素质和能力的培养，提高学生素质，满足人民健康需要。应让学生除了具备深厚的医学知识外，还应该拥有丰富的人文知识，及各种能力。除了在本校学习外，如条件允许，还可以将优秀学生送到护理先进的国家，去学习先进的护理知识和护理理念。

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