系统辨证脉学“脉方证相应”规律应用举隅

刘英杰，齐向华

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东省中医院，济南 250011）

系统辨证脉学“脉方证相应”规律应用举隅

刘英杰1，齐向华2*

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东省中医院，济南 250011）

齐向华教授总结多年临床经验，融合古今医家的脉法，创立了以25对脉象要素为基础的具有系统性与回溯性的系统辨证脉学体系。并在“方证相应”的基础上归纳创新出“脉证方相应”的规律。通过诊察脉象，提取脉象要素，总结脉象特征，得出实实在在的客观证据，依照这些实实在在的“脉象证据”所示进行层层推理，运用系统辨证方法，最后推导出疾病整个过程和主要病因、病机、证候，然后进行“审因论治”或“方因证立”。

脉方证相应;规律;脉案;天麻钩藤饮

脉诊的对象是脉象，脉象是一种客观存在的体征，能够为人们所感知。而脉象特征与疾病的证候、病因、病机、病位之间具有明确的指示关系，正是因为这种指示关系，使得脉象能够成为辨证的指示灯，称为——“平脉辨证”规律，这种病、证、脉、方相结合的医疗模式始自《伤寒论》。客观实在性使得脉象在揭示疾病深层潜在的病因病机方面具有其自身的优势，深化“脉方证相应”机制的研究，以提高临床处方用药准确率与客观性，脱离只根据中医经典中只言片语对处方用药进行佐证的推理模式，建立起中医临床“言必有物，事必有征”的客观逻辑推理模式;使方、药的治疗作用机制清晰明确;对脉象进行客观化研究，将中医物理诊断与治疗直接对应，实现真正意义上的中医现代化［1］。

1 病案举例

例1 张某，女，45岁，2013年12月27日初诊。主诉:头痛6年余，加重1 d。现病史:患者6年余前因受凉劳累后出现头痛，两颞部较重，呈跳痛，以右颞部为甚，休息时缓解，反复发作。近10 d因受凉感冒后出现双侧太阳穴处跳痛，自服治疗感冒的中成药，具体药物不详，疼痛缓解。患者于昨日无明显原因出现头痛加重，来我处就诊。现症见:右侧太阳穴跳痛，呈持续性，伴枕项僵硬不舒、怕凉，无耳鸣，口干，无口苦，双眼发涩，偶有牙龈灼痛，纳差，多梦，大便稀溏，小便调。既往史:既往体健。舌象:舌淡红有齿痕，苔薄黄。脉象:1）整体脉象:细，热，刚，上，疾，来疾去缓。2）左三部整体脉象:细，热，刚，上，高太过深不及;右三部整体脉象:动（郁），内，稠，内曲，进少退多，高不及。3）局部脉象:左寸脉:郁动，内曲，热;左关脉:凸，热，滑，稠;左尺脉:枯，桡侧壁刚，寒。右寸脉:郁动;右尺脉:长条样凸起，敛，细，躁动。

脉象分析:患者整体脉象“刚，细”说明平时做事认真谨慎，心理张力高;“上，疾，来疾去缓，热”，说明患者肝阳动越，血流速度加快，脉搏上升支急速下降支怠缓，气机上窜，壅塞于头部，导致太阳穴胀痛。左三部整体脉象“高太过深不及”，说明患者好着急，气机壅结于上，不通则痛。右三部整体脉象“内，内曲”，该患者平素过度关注某一件事儿，不能释怀;长期处于过度思虑状态不良心态，患者心理疲惫，脉象出现“进少退多，高不及”。患者右侧脉象郁闷谐振波增多，双寸脉“郁动”，左关脉“凸”表明患者平素脾气太大，有郁怒悲伤情志病史。左寸脉“内曲，热”，表明肝阳化火上炎，有鼻腔炎症。此外患者左关脉浅层麻点样“凸”，气滞血瘀，形成乳房结节;“稠，滑，热”，血液黏稠度增加，炎症物质增多，说明口腔与乳房的炎症。患者左尺脉“枯”说明气机不得下潜，阴亏失养，津液亏虚;“寒，外侧壁刚”说明患者阳气温煦作用失调，腰部肌肉紧张疼痛，下肢怕凉，大便不成形。患者右尺脉长条样凸起说明患者有痔疮病史。右尺脉“敛，细，躁动”，说明此患者平素心小，有事儿放不下，烦躁不安，睡眠质量差［2］。

诊断:头痛。病机:肝阳上亢，气滞血瘀。治则:平肝降火，理气散瘀。处方:天麻30 g，钩藤30 g，石决明30 g，栀子9 g，杜仲 12 g，桑寄生 12 g，川牛膝15 g，黄芩 12 g，夜交藤 12 g，茯神 15 g，益母草 12 g，檀香 12 g，丹参 20 g，香附 15 g，苍术20 g，降香12 g，红花12 g，川芎15 g。7剂，水煎服，1剂/d。

按:此患者属于金形人，性格急躁易怒，办事过于认真，易钻牛角尖［3］。患者长期疼痛主要由于心理焦虑引起，临床医师单纯的针对头痛使用祛风止痛、活血通络等方药疗效不佳，更有甚者根据“不荣则痛”，选择益气提升等药剂，使患者病情加重。齐向华教授在治疗此类患者时，根据脉象，系统的辨证治疗，直击患者根本病因，釜底抽薪，达到治愈目的。患者的头痛与其个性有密切的关系，患者平素心胸狭隘，易钻牛角尖，遇到事情后烦躁易怒，久而久之导致患者气血壅塞于上，沉降失常，导致头痛。针对患者烦躁易怒，肝火上炎，方选天麻钩藤饮加减，平肝熄风，引火下行。加檀香、丹参、香附、苍术理气散结止痛;降香、红花、川芎活血祛瘀止痛。

例2 陈某，女，43岁，2013年12月27日初诊。主诉:头晕7 d。现病史:患者于7 d前无明显诱因出现头晕，头昏沉，巅顶沉重压迫感，时轻时重，呈持续性，偶有头胀痛，部位不定。现患者头晕，无视物旋转，无耳鸣耳聋，严重时恶心，无呕吐，头昏沉，视物模糊不清，偶有头胀痛，无心慌胸闷，无站立不稳，口干，无口苦，纳可，眠差，二便调。既往史:既往体健。舌象:舌红苔白。脉象:1）整体脉象:热，上，疾，涩，进多退少。2）左三部整体脉象:热，上，疾;右三部整体脉象:热，滑，上，疾，高太过深不及。3）局部脉象:左寸脉:热，浮，凸;左关脉:浮，凸，郁动，涩;左尺脉:枯。右寸脉:浮，粗，热，驶;右关脉:凸;右尺脉:细，枯，躁动。

脉象分析:整体脉“上，进多退少，热”，表明患者平素容易急躁生气;脉象要素“疾”表现为血流传导速度增快，说明患者性格急躁，善于抗争［4］。双寸脉“浮，热”，表明风阳动越，火热蕴结于上焦，扰乱神明，导致头晕、头昏沉，甚则头痛;左寸脉“凸”和右寸脉“粗”，表明患者气机上冲太过，下降不及，脑部压力过大，会有头顶沉重压迫感。患者左关脉“郁动”，给诊者以麻涩不舒的感觉，为不良心理情绪得不到宣泄;双关脉“凸”，左关脉“浮，涩”，“怒伤谐振波”明显增加，说明此患者有长期的郁怒病史，肝郁化火，克犯脾土，患者胃肠胀气明显，细问之，患者胃部胀满不舒;双关脉浅层质地较硬的麻点样“凸”，说明此患者有乳腺结节，为肝郁气滞，血行不利，结聚于乳房而形成。双尺脉“枯”，说明肝经郁火，耗伤津液，阴津不足，血脉不荣;右尺脉“细，动”，说明患者此时心情烦躁，影响睡眠质量。整体脉象要素的“涩”与双尺脉的“枯”进一步说明此患者气机郁结，影响气血运行，血行不畅，出现血流的涩滞不畅。综合脉象考虑，此案为郁怒化火，气滞血瘀所致头晕头痛。诊断:眩晕。病机:郁怒化火，气滞血瘀。治则:平肝熄风，清热活血。处方:天麻30 g，钩藤30 g。石决明30 g，栀子9 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，川牛膝15 g，黄芩12 g，夜交藤12 g，茯神15 g，益母草 12 g，玄参 30 g，降香 12 g，防风20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，僵蚕12 g。7 剂，水煎服，1 剂/d。

脉象分析:“弦主肝郁”是谬之千里的历史性错误，古人所说的“弦，急，促”等怒志肝郁脉的弦并不是肝气郁结的直接脉象特征，仅为肝气郁结化火后的间接特征。而与怒相对应的谐振波的出现为怒志脉象的突出特征。

按:该患者为火形人体质，太阳之人个性。平素性情急躁，郁怒太过，宣泄失常，肝失调达，而形成不同的病机层面:一是，肝阳上亢，风阳上扰，以致头晕，头昏沉，治宜天麻、钩藤、石决明平肝熄风，防风、僵蚕祛风通络;二是肝郁化火，循经上炎，头胀痛，以栀子、黄芩清热泻火，牛膝引血下行;三是肝肾阴虚，血行不利，“不通则痛”，降香、牡丹皮、赤芍、益母草活血祛瘀，玄参清热凉血，杜仲、桑寄生能补益肝肾;四是肝阳偏亢，影响神志，夜间睡眠质量差，夜交藤、茯神安神定志。患者服药7剂效佳，嘱其调整自己的不良心理情绪，结合疏通疗法，未再继续服用中药。

2 结语

临证中应该在进行脉案分析时遵循“脉方证相应”的基本规律，并结合“脉方相应”的基本原则进行系统治疗。一是首先根据脉象所体现出的整体脉象特征选定方剂的类别;二是根据脉象体现的病机层次进行方剂的进一步细化;三是根据脉象所体现出的病机层次的关系进行药物配伍的调整;四是根据脉象要素进行个别药物的加减［5］。根据以上四项法则，进行脉象系统辨证，灵活选用方剂和调整方剂的内部结构，与病因、病机、证候形成丝丝入扣的严密对应关系，从而提高中医药的疗效。

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［1］齐向华.辨证脉学:从“指下难明”到“脉证相应”［M］.北京:中国中医药出版社，2012:270.

［2］齐向华，丁晓.系统辨证脉学脉象要素分析原则［J］.四川中医，2013，31（3）:16-18.

［3］齐向华.系统辨证脉学教程［M］.北京:人民军医出版社，2013:116.

［4］谭思媛，齐向华.凭脉辨治缺血性脑卒中病案2则［J］.吉林中医药，2013，33（12）:1277-1279.

［5］吴慧慧，齐向华.齐向华“系统辨证脉学”学术思想浅析［J］.江苏中医药，2013，45（10）:24-26.

Application of the rule of correspondence among pulse，prescription and syndrome of systematic dialectical sphygmology

LIU Yingjie1，QI Xianghua2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Affiliated Hospital to Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Professor QI Xianghua summarized the clinical experiences of many years and combined ancient pulse methods with modern medicine.She founded the systematic dialectical sphygmology with systematicness and retrospection based on 25 pulse elements.Moreover，she put forward the rule of the correspondence among pulse、prescription and syndrome based on the correspondence between prescription and syndrome.By examining the pulse，selecting pulse elements and summarizing pulse features，we can get objective evidences.According to these evidences，we can have careful reasoning，adopt systematic dialectical methods and get the main etiology，pathogenesis，syndrome of disease.Determining the treatment according to cause can be carried out.

correspondence among pulse，prescription and syndrome;rules;medical records;Tianma Gouteng Decoction

R241.1

A

2095－6258（2014）04－0642－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.030

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题（2012-LC-52）。

刘英杰（1988－），女，硕士研究生。研究方向:中医睡眠医学研究及中医脉象研究。

齐向华，男，博士，主任医师，电话:13793188077。

2014－03－17）