计划生育手术致子宫穿孔的防治措施

艾拉努尔阿卜力米提

计划生育手术致子宫穿孔的防治措施

艾拉努尔阿卜力米提

目的 探讨计划生育手术致子宫穿孔的影响因素及防治措施，进一步提高计划生育手术的安全性。方法 本次研究回顾性分析2010年5月～2012年5月新疆克州阿克陶县计划生育服务站30例子宫穿孔患者临床资料，总结子宫穿孔发生原因及防治措施。结果 长期使用避孕药物、瘢痕子宫、子宫倾屈、刮宫等是引发子宫穿孔的危险因素，本组30例采用手术治疗20例，保守治疗加人工流产术治疗10例，全部痊愈出院。结论 子宫穿孔是计划生育手术常见的并发症，对患者的生理及心理危害较大，术前需要对患者的子宫大小、位置、软硬度、药物使用、手术病史等进行全面的了解，术中严格准确操作，才能有效预防子宫穿孔，提高计划生育手术的安全性及有效性。

计划生育；手术；子宫穿孔；原因；防治措施

计划生育手术主要包括宫内放置节育器、取出节育器、人工流产、引产后清宫等手术操作。由于计划生育手术的特殊性,术前未对患者子宫情况进行全面了解以及术中操作不标准等因素影响,该手术在实际应用过程中常常出现子宫穿孔的严重并发症,对患者身体健康和心理造成较大危害,降低了手术的整体有效率和安全性[1]。本文选择新疆克州阿克陶县计划生育服务站收治的30例计划生育手术致子宫穿孔的患者作为研究对象,通过对其临床资料进行回顾性分析,总结子宫穿孔的影响因素及防治措施,现将研究结果报道如下,以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究收集2010年5月～2012年5月本站30例子宫穿孔患者临床资料作为研究对象,通过临床资料的回顾性分析,总结子宫穿孔发生原因及防治措施。本组患者情况,年龄22～43岁,平均（30.1±12.5）岁；其中已婚20例,未婚10例；子宫穿孔的发生情况：计划生育手术术中发现并确诊患者9例,术后24h内发现并确诊10例,术后48h内发现并确诊6例,术后72h内发现并确诊5例；计划生育手术情况,30例子宫穿孔患者中有10例为人工流产手术,有8例为引产后清宫手术；有6例为宫内放置节育器手术,3例取出节育器手术及3例钳刮术。

1.2 临床表现 本组患者中,有11例为子宫前部峡部穿孔,有7例为子宫前壁穿孔,有5例子宫角部穿孔,有4例子宫后壁峡部穿孔,有3例为子宫底部穿孔。本组30例患者表现出不同程度的下腹部疼痛症状,修补术中探查显示出血量在200～1000mL之间,其中有3例患者出现失血性休克,4例术中探查显示出现合并肠内容物进入腹腔。

1.3 诊断标准 在计划生育手术中,发现宫腔深度与子宫大小不相符,子宫壁阻力消失感；术中突然出现剧烈的下腹疼痛、血压下降,患者表现较难忍受,面色苍白、大量出汗,部分患者表现出出血性腹水征[2-3]；吸出的异常组织包括肠管内容物及大网膜等；剖腹探查确诊为穿孔。

1.4 治疗方法

1.4.1 保守治疗 对于子宫穿孔的治疗,一旦疑似或确诊子宫穿孔,应立即停止计划生育手术,并注射子宫收缩剂进行处理；患者若有大出血,认真观察患者穿孔情况、患者有无内脏损伤、有无胚胎组织残留,同时结合患者身体素质予以选择[4]。本组研究中,30例患者中有10例患者腹痛不明显,患者身体素质较好,采用保守治疗方法。保守治疗方法：应用缩宫素及抗生素常规处理,严密病情观察4～6h,若患者无显著异常可允许其离院,保持电话随访通畅；5例患者在流产手术前确诊为子宫穿孔,使用抗生素、缩宫素控制1周之后择期流产手术,3例患者流产术中确诊,伴有少量阴道出血,在应用缩宫素后采用吸管进行一次性吸宫,术后密切观察,1周后根据患者情况进行清宫手术。保守治疗的10例患者均在1～3周内痊愈出院。

1.4.2 手术治疗 保守治疗未能有效控制、出现较大出血量、其他脏器损伤的患者,需要进行手术治疗。行剖腹探查术,掌握腹腔内的具体情况；20例手术治疗患者中,包括单纯性子宫穿孔患者5例,采用子宫修补术治疗；子宫穿孔合并输卵管穿孔患者7例,采用子宫修补术加输卵管修补术治疗；子宫穿孔合并肠穿孔患者8例,采用子宫穿孔修补术加肠穿孔修补术治疗。所有患者术后给予抗生素抗感、基础常规护理及对症处理等措施,均在1～4周内痊愈出院。

2 结果

本组30例子宫穿孔患者,有20例采用手术修补术治疗,在1～4周内痊愈出院；有10例患者采用保守治疗,在1～3周内痊愈出院,所有患者术后随访未发现显著异常,未出现复发病例。

3 讨论

计划生育手术是一项特殊性质的手术,以实现节育为主要目的,手术的方法主要包括宫内放置节育器、取出节育器、人工流产及清宫等操作[5]。计划生育手术在我国应用多年,其手术器械、设备及操作经验也相对成熟,是一项简单有效、安全可靠的手术方法。但受到各类因素影响,计划生育手术致子宫穿孔等严重不良事件仍时有发生,对患者造成较大的生理和心理创伤,影响计划生育手术的整体应用效果。

3.1 子宫穿孔高危因素分析 导致子宫穿孔的高危因素包括：哺乳期、人工流产史、长期使用避孕药物、多次清宫等,均会导致患者子宫肌壁组织的张力下降,对探针等手术器械的抵抗力下降,极易由于计划生育术中操作中用力过大导致子宫壁穿孔；畸形子宫、瘢痕子宫及子宫炎症,子宫壁的厚度分布不均,较薄弱的部分极易发生子宫壁穿孔；子宫位置屈曲,术中未能有效矫正,也容易引发子宫穿孔[6]；操作者原因：如仅凭经验进行操作,未采用宫内镜、CT等进行扫描辅助观察；术前未详细了解子宫大小、位置等,未排空膀胱；术中对探针、吸管、宫颈扩张器等器械使用不当,或操作用力过大,导致子宫穿孔；术中操作不标准,如吸管负压过高,移动范围过大,不能有效避开因子宫畸形、瘢痕等所导致的薄弱处,导致子宫薄弱处穿孔等等[7]。

3.2 计划生育手术致子宫穿孔的防治措施 （1）术前详细询问患者病史,进行全面的妇科检查,详细了解子宫大小、位置等情况；（2）哺乳期及长期使用避孕药物患者,应首先注入缩宫素再进行手术；子宫倾屈者,应首先矫正,保证子宫颈与宫体在一条直线；宫颈口较紧的患者,需要首先阴道置入米索前列醇0.6mg,严禁强行使用扩张器扩张；（3）根据宫内容物多少选择吸引负压,避免过大,操作动作需轻柔,避免大范围移动；（4）对出现子宫穿孔的患者,立即停止手术,给予缩宫素处理,判断穿孔情况,选择保守或修补手术；（5）保守治疗适用于穿孔较小、出血量少、无内脏损伤及患者一般情况良好的患者,采用缩宫素、抗生素治疗,观察稳定后再次进行计划生育手术[8]；手术治疗适用于穿孔较大、出血较多、内脏并发损伤的患者,应采取修补手术治疗。

[1] 张鑫.8例计划生育手术致子宫穿孔肠损伤临床分析[J].中国医药指南,2011,35(2):270-271.

[2] 张艳梅.计划生育手术致子宫穿孔12例防治措施探讨[J].亚太传统医药,2012,2(12):134-135.

[3] 杨鸿君.30例计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013,23(11):231-232.

[4] 张宇辉.计划生育手术致子宫穿孔13例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（7）：104-105.

[5] 门宏坚.宫内节育器的并发症及防治分析[J].当代医学,2012, 18(25):54-55.

[6] 宋秀华.计划生育手术导致子宫穿孔的临床探讨[J].中国保健营养，2013，3（5）：1050.

[7] 王显华.计划生育手术致子宫穿孔原因及治疗分析[J].中国民族民间医药，2013（8）：130.

[8] 骆潇洁.门诊计划生育手术致子宫穿孔的临床分析[J].中外医疗，2012,11（33）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.121

新疆 845550 新疆克州阿克陶县计划生育服务站 （艾拉努尔阿卜力米提）