早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎300例疗效分析

方明喜

早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎300例疗效分析

方明喜

目的 观察讨论早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎的临床疗效。方法 回顾性分析信阳市第三人民医院自2003～2010年间应用早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎患者300例（300眼）的临床资料。所有患者均伴有玻璃体出血，药物治疗1个月后无效，改行三切口玻璃体切除术，术中联合视网膜激光治疗，术后视治疗效果决定进行补充激光治疗。随访1年，通过视力检查和视网膜厚度评价治疗效果。结果 300例（300眼）患者均接受玻璃体切除视网膜激光治疗，术后共87例（29.0%）接受术后补充激光治疗。平均视力水平由术前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05），平均视网膜厚度由术前（699.32±100.81）μm下降到术后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。结论 早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎可以有效提高患者视力，预防和控制增生性玻璃体视网膜病变，预防视网膜坏死，临床疗效好，值得推广应用。

玻璃体切除；激光光凝；视网膜血管炎；早期治疗

视网膜血管炎,又称为视网膜静脉周围炎或Eales病,多发于青年男性患者,主要表现为眼底灰白色血管渗出、反复玻璃体和视网膜出血、视网膜水肿等,严重者会出现增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,导致视力严重损害甚至致盲[1-3]。目前眼科同道均认同,早期病变积极治疗可以有效保留视力,提高患者生活质量。自2003～2010年间信阳市第二人民医院针对药物治疗无效的视网膜血管炎患者300例（300眼）,应用早期玻璃体手术联合激光治疗取得了令人满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取2003～2010年信阳市第三人民医院药物治疗无效的视网膜血管炎患者共300例（300眼）,其中男性249例,女性51例,年龄17～65岁,平均年龄31.5岁, 20～40岁为发病高峰共211例,占全部病例70.3%。临床症状主要以患眼视力急剧下降为主。所有患者术前均行常规视力检查、眼底荧光血管造影检查、眼压检查、眼B超检查。检查结果发现：全部患者均由不同程度的眼底血管扩张、玻璃体出血等,出现广泛玻璃体增生膜及视网膜前膜45例,出现牵拉性视网膜脱离95例。所有患者术前均已接受常规药物治疗1个月,病情无好转。术前行全身检查,排除视网膜坏死、系统性红斑狼疮性疹、风湿病,排除糖尿病合并视网膜病变和视网膜静脉阻塞等。

1.2 治疗方法 取标准睫状体扁平部三切口,围绕中央视轴部玻璃体,尽可能切除周围玻璃体,切除玻璃体腔内积血和机化条索,剥离玻璃体后界膜和视网膜前膜,解除视网膜牵拉。对已经出现视网膜脱离的患者,进行视网膜复位加局部冷凝。针对视网膜毛细血管无灌注和新生血管形成或渗漏的区域进行视网膜激光光凝治疗。玻璃体腔使用14%C3F8或硅油填充113例。术后2周,行眼底荧光血管造影检查,根据检查结果,针对剩余病灶部位进行补充激光治疗。300例患者中共87例（29.0%）接受术后补充激光治疗。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,正态计量资料采用“x±s”表示,治疗前后及组间比较用t检验,计数资料以构成比表示,用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300例（300眼）患者均接受玻璃体切除视网膜激光治疗,均接受术后随访。术后1年平均视力水平由术前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05）,平均视网膜厚度由术前（699.32±100.81） μm下降到术后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。术后出现一过性眼压增高患者25例,经过局部热敷和药物治疗后,眼压均恢复正常。所有患者在随访期间均未再次出现玻璃体出血。

3 讨论

视网膜血管炎是一种特发的视网膜血管炎症,主要表现为视网膜周边静脉炎,少数累及动脉和大血管,可合并视网膜血管新生,新生血管反复出血渗出,容易出现纤维增生性改变,形成条索和增生膜,出现玻璃体视网膜牵拉,导致视网膜脱落。

传统治疗以药物治疗为主,近年来随着眼科手术技术的发展,大部分眼科同道达成共识：早期病变应当积极手术治疗,可以有效保留视力,提高患者生活质量[4-6]。早期行玻璃体切除,此时纤维增生程度尚轻,粘连轻分离简单,玻璃体视网膜牵拉小,容易进行手术操作,不易造成视网膜医源性裂孔。病变早期,玻璃体积血少,容易清理,对于视网膜的损害较小,对于术后患者视力恢复具有更好的效果。早期玻璃体切除术,还能够为激光治疗提供良好的条件,保证了及时、足量的激光光凝治疗,有利于清除无血管区、视网膜新生血管区、以及血管渗漏区[7-8],对于术后视力恢复和控制病情发展、反复具有很大的效果。

综上所述,早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎可以有效提高患者视力,预防和控制增生性玻璃体视网膜病变,预防视网膜坏死,临床疗效好,值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.040

河南 464000 信阳市第三人民医院眼科 （方明喜）