冷疗气垫在预防不稳定骨盆骨折压疮中的应用

占慧菊　刘梅英

[摘要] 目的 探讨冷疗气垫在预防不稳定骨盆骨折压疮中的应用效果。方法 将64例不稳定骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组，各32例。对照组给予气垫床预防压疮，观察组给予冷疗气垫疗法，观察两组患者压疮发生率。结果 观察组患者压疮发生率为0，明显低于对照组的28.13%（P<0.01）；观察组皮肤潮湿、灼热发生率为3.13%和6.25%，均明显低于对照组的75.00%和84.38%（P<0.01）。结论 冷疗气垫法可预防不稳定骨盆骨折压疮的发生，且可减轻长期卧床带来的皮肤不适症状。

[关键词] 不稳定骨盆骨折；冷疗气垫；气垫床；压疮

[中图分类号] R274.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0164-03

压疮是因局部组织长期受到压迫，血液发生循环障碍，导致压迫组织长期缺氧、缺血，最终使受压组织发生溃疡或坏死的一种严重并发症[1]。压疮一旦发生，不仅给患者带来巨大痛苦和不便，同时可严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。有调查显示，我国住院患者压疮发生率为10%～25%，尤其是不稳定骨盆骨折患者，由于翻身不便，压疮发生率更高[2]。目前，临床预防压疮的方法较多，如气垫床、凉水垫、棉垫圈、糜子垫等，虽有一定预防效果，但仍有较高的压疮发生率[3]。笔者近年来采用冷疗气垫预防骨盆骨折压疮，取得满意效果，本研究观察冷疗气垫在预防不稳定骨盆骨折压疮中的临床效果，并与传统气垫床的预防效果进行对比分析，旨在为临床提供一种更为科学、有效的压疮预防方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2013年8月在本院住院治疗的64例骨盆骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄、性别不限；绝对卧床时间>7 d；住院时间>14 d；无糖尿病、恶性肿瘤及低蛋白血症等相关合并症；治疗前皮肤完整；压疮高危因素评分<12分[4]。排除标准：①已有压疮患者；②肥胖、水肿、石膏固定、高热、身体虚弱、营养不良及大小便失禁等压疮高危人群；③拒绝参与实验者。

采取随机数字表法将64例患者分为观察组和对照组，各32例。观察组：男17例，女15例；年龄18～75岁，平均（48.15±8.21）岁；单纯骨盆骨折14例，合并其他部位骨折18例；住院时间15～52 d，平均（29.52±5.46）d。对照组：男18例，女14例；年龄18～76岁，平均（48.19±8.25）岁；单纯骨盆骨折15例，合并其他部位骨折17例；住院时间15～54 d，平均（28.95±5.51）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规使用气垫床预防压疮。观察组给予冷疗气垫疗法：所用水垫由浙江义乌市云海塑料制品厂生产，规格36 cm×48 cm，有6条凹槽，水垫填充物为地下水。首先常规使用气垫床，气垫床保持85%的充气状态下，用全棉毛巾包裹水垫，放置于气垫床上。夏天每2小时更换1次水垫，冬天每3 小时更换1次。水垫更换方法：工作人员双手平伸至患者臀下，将气垫床下压，取出臀下水垫，然后再次下压气垫床，将毛巾包裹好的水垫平行放入。护理措施：①在采用冷疗气垫前，首先向患者及家属讲解冷疗气垫的优越性及可能产生的疗效，使患者及家属充分了解预防压疮的意义，从而更好地配合治疗；②在患者大便时，下压气垫床，将便盆放入会阴部，大便后立即擦干，并更换水垫，同时可利用气垫床下压方法更换床单，以保持床单干燥、清洁。

1.3 观察指标

①观察两组患者自觉皮肤潮湿、皮肤灼热发生情况；②观察两组压疮发生率，参照1998 年美国国家压疮协会（NPUAP）制定的压疮评估准则进行分期[5]。Ⅰ期：红润期，皮肤完整，发红区域用手指按压颜色不变；Ⅱ期：炎性浸润期，表皮或真皮皮肤受损，呈表浅性溃疡；Ⅲ期：浅度溃疡期，溃疡侵入表皮组织，但未侵犯筋膜层；Ⅳ期：深度溃疡期，溃疡破坏至肌肉层或骨骼部位。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者未见压疮发生，对照组发生Ⅰ～Ⅱ期压疮13例（28.13%），未见Ⅲ～Ⅳ期压疮发生，观察组患者压疮发生率明显低于对照组（P<0.01）；观察组皮肤潮湿、灼热发生率均明显低于对照组（P<0.01）（表1）。

3 讨论

压疮是由于压力、摩擦力、潮湿等原因造成的一种压力性溃疡，压力过大是发生压疮的一个重要原因，研究显示，皮肤受压压力超过9.33 kPa且持续超过2 h即可对组织产生不可逆性损伤[6-7]。骨盆骨折是临床常见的一种骨折现象，由于骨折发生后，多数患者需长期卧床，尤其是不稳定型骨盆骨折患者，不能随意翻身，导致压疮发生率较高。对于平卧位患者，压疮的好发部位多为尾骶部，同时臀部、肩胛部、足跟部等部位也有发生，定时翻身是减轻局部压力、预防压疮的重要措施，但由于骨盆骨折的特殊性，不能随意翻身及改变体位，这给临床预防骨盆骨折压疮带来了一定困难[8]。

近年来，随着人们对压疮认识的不断深入，各种压疮预防措施应运而生，其中气垫床是目前最为常用的压疮预防方法，气垫床可通过体压分散原理使患者皮肤局部压力减轻，避免局部压迫部位血液循环不良，从而降低压疮的发生率。研究显示，气垫床虽不能完全接触压疮威胁，但可减少压疮发生率[9]。冷疗是利用水垫来缓解受压部位压力，减少组织耗氧量，从而降低压疮发生率。由于长期卧床患者血液循环受阻，压迫部位散热不佳，导致局部发生高热。有关研究显示，局部温度每升高1℃，其组织代谢耗氧量则增加10%[10]，也就是说，局部高热可增加其耗氧量，而组织在缺氧状态下更易发生压疮。水垫正是利用这一原理制成有6条凹槽的波浪形状，一方面可通过水降低局部温度，另一方面可通过凹槽增加气体交换，使局部尽快散热。有研究表明，水坐垫联合泡沫敷料可降低骨盆骨折患者压疮的发生率[11]。但单一使用水垫，更换时仍需挪动患者躯体，尤其是骨盆骨折患者，可能会出现躯体疼痛等症状[12]。

笔者根据气垫床及水垫的优点，将气垫床与水垫相结合，并成功应用于骨盆骨折患者，在操作过程中利用下压气垫床产生的间隙放入水垫，避免了对患者臀部施加压力而产生疼痛，且在大便时不会对患者身体产生压力。本研究结果显示，观察组患者未见压疮发生，对照组发生Ⅰ～Ⅱ期压疮13例（28.13%），未见Ⅲ～Ⅳ期压疮发生，观察组患者压疮发生率明显低于对照组（P<0.01）；观察组皮肤潮湿、灼热发生率均明显低于对照组（P<0.01）。结果提示，冷疗气垫法可预防骨盆骨折患者压疮的发生，且可减轻长期卧床带来的皮肤不适症状。

笔者认为，冷疗气垫法的优越性有以下几点：①水垫可充分发挥冷疗作用，使压迫部位通透性增强，从而避免局部高温，减少压疮发生率；②气垫床可减轻局部受压压力，使水垫更换更加方便；③气垫床与水垫联用扬长补短，既减轻了局部组织压力，又保证了局部组织的通气性，且更换方便，从而在预防压疮的同时减轻了患者痛苦，提高了其生活质量。本研究首次提出了冷疗气垫法对预防压疮的作用，阐述了此种方法在不稳定型骨盆骨折中的应用效果，由于研究时间较短，观察病例较少，未能对其他卧床患者压疮的预防情况进行统计分析，有待进一步长时间、大样本研究证实。

[参考文献]

[1] 朱连风.老年重症患者压疮易发相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：48-49.

[2] 高素芳，宋清富，高素萍.自制防压疮垫对髋部骨折患者防压疮效果观察[J].当代医学，2013，19（19）：152-153.

[3] 潘惠兰，杨文洁，陈英娜，等.老年患者压疮的预防及护理进展[J].当代医学，2011，17（27）：123-124.

[4] 戴艳萍.Braden 评分表在预防压疮中的应用[J].哈尔滨医药，2009，29（1）：79-80.

[5] 杨文群，陈锦，曾登芬，等.ICU 危重患者压疮质量监控对压疮发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（1）：30-31.

[6] 冀春萍，董金霞，李淳.3 种床垫预防压疮的效果比较[J].护理研究，2011，25（19）：1728.

[7] 谭光君.气垫床在临床使用中存在问题分析及对策[J].现代临床护理，2011，10（1）：19-21.

[8] 陆晔峰.压疮危险因素评估量表的研究进展[J].护理学报，2010，17（17）：11-14.

[9] 李向群.老年压疮病人的治疗与护理[J].全科护理，2010， 8（4）：338.

[10] 黄艳芬.水垫联合康惠尔泡沫贴预防肿瘤患者压疮[J].护理学杂志，2012，27（3）：50-51.

[11] 甘玉芹.水坐垫联合泡沫敷料在骨盆骨折压疮预防中的应用研究[J].中国社区医师，2012，14（19）：373-374.

[12] 何斐英，陆关珍，韦小花，等.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折褥疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：魏玉坡）

笔者根据气垫床及水垫的优点，将气垫床与水垫相结合，并成功应用于骨盆骨折患者，在操作过程中利用下压气垫床产生的间隙放入水垫，避免了对患者臀部施加压力而产生疼痛，且在大便时不会对患者身体产生压力。本研究结果显示，观察组患者未见压疮发生，对照组发生Ⅰ～Ⅱ期压疮13例（28.13%），未见Ⅲ～Ⅳ期压疮发生，观察组患者压疮发生率明显低于对照组（P<0.01）；观察组皮肤潮湿、灼热发生率均明显低于对照组（P<0.01）。结果提示，冷疗气垫法可预防骨盆骨折患者压疮的发生，且可减轻长期卧床带来的皮肤不适症状。

笔者认为，冷疗气垫法的优越性有以下几点：①水垫可充分发挥冷疗作用，使压迫部位通透性增强，从而避免局部高温，减少压疮发生率；②气垫床可减轻局部受压压力，使水垫更换更加方便；③气垫床与水垫联用扬长补短，既减轻了局部组织压力，又保证了局部组织的通气性，且更换方便，从而在预防压疮的同时减轻了患者痛苦，提高了其生活质量。本研究首次提出了冷疗气垫法对预防压疮的作用，阐述了此种方法在不稳定型骨盆骨折中的应用效果，由于研究时间较短，观察病例较少，未能对其他卧床患者压疮的预防情况进行统计分析，有待进一步长时间、大样本研究证实。

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[12] 何斐英，陆关珍，韦小花，等.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折褥疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：魏玉坡）

笔者根据气垫床及水垫的优点，将气垫床与水垫相结合，并成功应用于骨盆骨折患者，在操作过程中利用下压气垫床产生的间隙放入水垫，避免了对患者臀部施加压力而产生疼痛，且在大便时不会对患者身体产生压力。本研究结果显示，观察组患者未见压疮发生，对照组发生Ⅰ～Ⅱ期压疮13例（28.13%），未见Ⅲ～Ⅳ期压疮发生，观察组患者压疮发生率明显低于对照组（P<0.01）；观察组皮肤潮湿、灼热发生率均明显低于对照组（P<0.01）。结果提示，冷疗气垫法可预防骨盆骨折患者压疮的发生，且可减轻长期卧床带来的皮肤不适症状。

笔者认为，冷疗气垫法的优越性有以下几点：①水垫可充分发挥冷疗作用，使压迫部位通透性增强，从而避免局部高温，减少压疮发生率；②气垫床可减轻局部受压压力，使水垫更换更加方便；③气垫床与水垫联用扬长补短，既减轻了局部组织压力，又保证了局部组织的通气性，且更换方便，从而在预防压疮的同时减轻了患者痛苦，提高了其生活质量。本研究首次提出了冷疗气垫法对预防压疮的作用，阐述了此种方法在不稳定型骨盆骨折中的应用效果，由于研究时间较短，观察病例较少，未能对其他卧床患者压疮的预防情况进行统计分析，有待进一步长时间、大样本研究证实。

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[12] 何斐英，陆关珍，韦小花，等.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折褥疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：魏玉坡）