补肺汤结合静脉自体血治疗复发性自发性气胸的临床效果

潘慧琴

[摘要] 目的 探讨补肺汤结合静脉自体血治疗复发性自发性气胸的临床效果。 方法 选择80例患者，分为观察组与对照组，每组各40例。观察组使用补肺汤结合静脉自体血治疗，对照组单纯使用静脉自体血。比较两组患者的治疗相关时间、并发症情况。 结果 观察组患者的症状改善时间为（35.6±6.1）min，快于对照组的（59.6±8.9）min（P<0.05）；导管留置时间为（2.5±0.3）d，短于对照组的（3.8±0.9）（P<0.05）；观察组的气胸复发率为2.5%，严重疼痛率为2.5%，均低于对照组的17.5%、17.5%（P<0.05）。 结论 自体血治疗自发性气胸具有一定的实用价值，其联用补肺汤能有效提高临床效果，缩短治疗时间，降低复发率。

[关键词] 补肺汤；静脉自体血；复发性；自发性气胸

[中图分类号] R561.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0099-03

胸膜腔生理上是不含有空气的一个密闭性的潜在腔隙，在没有外力干预情况下如果出现肺大疱或细小气肿泡的自行破裂，而导致肺内空气进入胸膜腔的情况称为自发性气胸，而由外力所致皮肤至胸腔贯穿后外界空气进入胸膜腔则为创伤性气胸，一旦发生气胸，要根据气胸比率和患者的临床症状判断治疗方法，当肺压缩<30%时，患者大多无明显呼吸困难，可以通过保守治疗，而当压缩面积>30%患者出现明显临床症状时，则应进行胸腔闭式引流术[1]，即使是经过急诊胸腔闭式引流缓解症状后，仍有>50%的患者会再发[2]。祖国医学认为，自发性气胸的患者大多为身体瘦长型，临床主现肺气不足之证，且其发病大多突然，或用力过度所致肺络损伤而气虚血瘀所致，对于复发性自发性气胸往往因为反复发作，患者肺功能较差，给临床治疗带来很大困难，本研究主要探讨补肺汤结合静脉自体血治疗复发性自发性气胸的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年1月本院急诊收治的自发性气胸患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男31例，女9例，年龄18～68岁，平均（55.6±2.8）岁，发病原因：肺大疱者11例，慢阻肺者29例；对照组：男30例，女10例，年龄18～69岁，平均（55.8±2.9）岁，发病原因：肺大疱者10例，慢阻肺者30例，两组患者的性别、年龄及发病原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组所有患者均通过X线及临床表现确诊，其肺部压缩面积均>30%，其中对照组在纤维支气管镜指引下行自体静脉血注射进行胸膜固定，术后连续引流瓶，待肺完全复张，观察组则使用补肺汤结合静脉自体血治疗，其中补肺汤组方：生黄芪60 g，人参10 g，熟地20 g，五味子6 g，炙紫苑9 g，桑白皮10 g， 每日1剂，开水煎服，针对严重咳嗽合并痰量增多者加入贝母220 g，对于合并有便秘者加用大黄3 g。比较两组患者的治疗相关时间，留置闭式引流管期间发生的并发症。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间的比较

观察组患者的症状改善时间、导管留置时间短于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等，具体治疗措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等[4-5]。正常情况下胸膜腔内没有气体，仅有少量液体起到润滑作用，如果在没有明确诱因的情况下出现了气体，就被称之为自发性气胸，如果是由于外伤或者侵入性操作引起的被称为继发性气胸[6]。胸腔闭式引流也不是治疗自发性气胸的金标准[7]，且通过急诊闭式引流后仍有部分复发。本研究中对照组单纯使用自体静脉血进行胸膜固定术，其机制主要是用过注射的自体血覆盖于脏层胸膜的破口，并通过血液凝固而形成血凝块进行封堵，同时也起到一定的胸膜粘连作用，极大地减轻患者的疼痛，且自体血注射无需进行体外混均处理，大大缩短注射时间，减轻注射后的胸膜反应。在使用的自体血注射过程中，首先通过纤维支气管镜检查一旦发现显著的破裂口，或者存在水气泡溢出现象，即可以针对此处进行治疗，而在有些时候因破口较小或破口较多而不易发现漏气现象时，建议通过纤维支气管镜行适当的负压吸引，并嘱咐患者实施深呼吸，且通过少量生理盐水滴注法，检查和确定破口位置。

尽管使用自体血治疗，但仍有很大一部分患者临床复发，甚至即刻疗效不理想，肺脏破损，气逸胸腔则肺气亏虚，肺失宣发肃降之功，故见咳喘、呼吸困难，动辄耗气，故患者步行或挑抬时咳、喘、呼吸困难、气急等症状加剧，气逸胸腔，压迫肺脏，阻滞气机，气机不利故见胸痛，可见气胸所见临床表现均与肺气亏虚，肺不主气，肺失宣发肃降之功有关，根据患者临床之症[8]，应属“喘证”的范畴，究其发病机制当为肺气不足，治宜补肺益气养阴[9]，所以本研究观察组联合使用补肺汤，观察组联用之补肺汤具益气养阴之功效，结果显示，观察组患者的症状改善时间快于对照组，同时导管留置时间相应缩短，从而降低导管逆行性感染的概率，联用补肺汤可以有效改善病变部位的血液循环，并减少肺间质渗出，促进肺泡与脏层胸膜破口之间的粘连愈合，并起到加速气体吸收的目的，方中人参、黄芪可补肺益气，熟地则行补阴之功，五味子据收敛肺气之效，桑白皮可清热化痰利肺气，诸药联用足具促气养阴，内敛外气之能效。同时，联合补肺汤者出现气胸复发及严重疼痛的比率均显著低于单用自体血者，全方以补益肺、脾、肾为主，兼祛邪散风，通过益肺补肾健脾，以提高机体的免疫力，从而达到扶正固本的目的[10-11]。endprint

综上所述，虽然自体血治疗自发性气胸具有一定的实用价值，但是联合使用补肺汤后能有效提高临床效果，缩短治疗时间，降低复发率。

[参考文献]

[1] 梁永崧.自发性气胸的急诊62例临床救治体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李乔，吴瑞，卢家胜.两种管径闭式引流治疗自发性气胸疗效观察（附64例报告）[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李玮，朱应群，李喆，等.细管引流治疗气胸30例临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自发性气胸的急诊救治体会50例[J].中国医药指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建国，胡波，许刚.自体血灌注在成骨肉瘤肺转移所致气胸治疗中的应用[J].临床军医杂志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王学信，王梅.中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会[J].中外医疗，2011，30（2）：87.

[9] 张葵，张培琴，陈昱江.参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陈斯宁，黄美杏，梁爱武.补肺汤治疗支气管哮喘及对免疫功能的影响[J].陕西中医，2009，30（8）：939-940.

[11] 李逊.加减补肺汤对慢性阻塞性肺病大鼠血管内皮功能的影响.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文编辑：许俊琴）endprint

综上所述，虽然自体血治疗自发性气胸具有一定的实用价值，但是联合使用补肺汤后能有效提高临床效果，缩短治疗时间，降低复发率。

[参考文献]

[1] 梁永崧.自发性气胸的急诊62例临床救治体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李乔，吴瑞，卢家胜.两种管径闭式引流治疗自发性气胸疗效观察（附64例报告）[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李玮，朱应群，李喆，等.细管引流治疗气胸30例临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自发性气胸的急诊救治体会50例[J].中国医药指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建国，胡波，许刚.自体血灌注在成骨肉瘤肺转移所致气胸治疗中的应用[J].临床军医杂志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王学信，王梅.中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会[J].中外医疗，2011，30（2）：87.

[9] 张葵，张培琴，陈昱江.参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陈斯宁，黄美杏，梁爱武.补肺汤治疗支气管哮喘及对免疫功能的影响[J].陕西中医，2009，30（8）：939-940.

[11] 李逊.加减补肺汤对慢性阻塞性肺病大鼠血管内皮功能的影响.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文编辑：许俊琴）endprint

综上所述，虽然自体血治疗自发性气胸具有一定的实用价值，但是联合使用补肺汤后能有效提高临床效果，缩短治疗时间，降低复发率。

[参考文献]

[1] 梁永崧.自发性气胸的急诊62例临床救治体会[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李乔，吴瑞，卢家胜.两种管径闭式引流治疗自发性气胸疗效观察（附64例报告）[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李玮，朱应群，李喆，等.细管引流治疗气胸30例临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自发性气胸的急诊救治体会50例[J].中国医药指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建国，胡波，许刚.自体血灌注在成骨肉瘤肺转移所致气胸治疗中的应用[J].临床军医杂志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王学信，王梅.中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会[J].中外医疗，2011，30（2）：87.

[9] 张葵，张培琴，陈昱江.参芪补肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者肺功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陈斯宁，黄美杏，梁爱武.补肺汤治疗支气管哮喘及对免疫功能的影响[J].陕西中医，2009，30（8）：939-940.

[11] 李逊.加减补肺汤对慢性阻塞性肺病大鼠血管内皮功能的影响.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文编辑：许俊琴）endprint