二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果观察

陈红英

[摘要] 目的 观察二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，随机分为两组，各35例，对照组采用二甲双胍治疗，观察组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，治疗2个月，比较两组的FPG、2hPG和HbA1c。 结果 两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；阿卡波糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期发展为以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，从而引发一系列代谢紊乱的综合征[1]。T2DM多见于成年人，尤其是40岁后起病，多数起病缓慢，症状相对较轻，大部分患者无任何症状，常未引起足够的重视，诊断为糖尿病时已存在血管并发症，严重影响患者的健康。治疗T2DM的口服药物很多，大体上分为促进胰岛素分泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。二甲双胍属于双胍类，能改善胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗。阿卡波糖属于α葡萄糖苷酶抑制剂，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM患者，以观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，随机分为两组，各35例。对照组：男23例，女12例，年龄41～78岁，平均（61.3±7.6），病程1个月～15年，平均6.9年；观察组：男24例，女11例，年龄42～76岁，平均（61.7±8.1），病程2个月～13年，平均7.1年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

所有患者均满足1999年10月我国糖尿病学会使用新的诊断标准：①糖尿病症状及任意时间PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT试验中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除标准：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、妊娠性血糖升高、严重心肝肾等脏器损伤、感染或应激性血糖升高的患者。

1.3 治疗方法

对所有患者进行糖尿病健康教育，强调饮食控制和体育锻炼的重要性。在此基础上对照组给予二甲双胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；观察组在对照组基础上，给予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐与前几口食物一起嚼服，连续服用2个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关血糖指标的比较

两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者的不良反应情况

观察组治疗期间出现腹胀6例、大便偏稀4例，排气增多9例，给予解释后继续治疗，一段时间后上述症状逐渐消失，未出现低血糖现象。

3 讨论

糖尿病是胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，长期高血糖为其主要表现，糖尿病目前已成为全球第五大死因，在我国是仅次于癌症和心血管病后的第三大死因[2]。随着发病率的增高，在临床上日益受到人们的重视[3]。T2DM是糖尿病的主体，临床上最为常见，占所有糖尿病患者的90%，患者很少发生自发性糖尿病酮症酸中毒，但在应激情况下会出现糖尿病酮症酸中毒，多数患者不需要依赖胰岛素维持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是糖尿病的两大发病基础[4]。糖尿病临床表现主要是代谢紊乱综合征，常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，本病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，严重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并发症是大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病心肌病、糖尿病性视网膜病变等[6]。健康教育是T2DM治疗的重要基本措施之一，饮食是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行，进行规律和合适的运动，循序渐进、长期坚持，利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性。

二甲双胍能抑制糖原分解和糖异生，增加对葡萄糖的利用，不但不会出现低血糖现象，还可达到控制体重的作用[7]。二甲双胍在降血糖时，不增加胰岛素的水平，利于减少相关心血管事件的发生，是治疗肥胖型T2DM的首选降糖药。二甲双胍作为降糖药具有多种作用机制，不会降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低胆固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲双胍还可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基础血糖和餐后血糖的作用。二甲双胍片是唯一被证实能降低心血管危险性、减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药[8]。阿卡波糖通过肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖类转化成葡糖糖，减少糖类的吸收，延缓其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明显的患者，常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气增多等，治疗一段时间后不良反应可减轻或消失，不会引起低血糖，长期服用可降低HbA1c的浓度，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低心血管并发症的发生率[9]。阿卡波糖对HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代谢指标均有显著降低的作用[10]。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Gupta S，Gupta BM.Metabolic syndrome：diabetes and cardiovascular disease[J].Indian Heart J，2006，58（2）：149-152.

[2] 冯玉欣，孙正凯，孙香.瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（13）：60-61.

[3] 潘长玉（主译）.Joslin糖尿病学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2007：543-544.

[4] Yokoyama H，Sone H，Yamada D，et al.Contribution of glime piride tobasal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，91（2）：148-153.

[5] 李延兵，廖志红，黄知敏，等.吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（1）：30-32.

[6] 李晗，高宏凯，张新国.胰岛素样生长因子1与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系研究进展[J].医学综述，2010，16（6）：906-908.

[7] 于桂娜，戚宏，孙聊东.糖尿病新疗法[M].济南：山东科技出版社，2007：127-129.

[8] 高蕾莉，纪立农，陈颖丽，等.盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的随机对照临床研究[J].中国处方药，2006， 3（5）：64-65.

[9] 刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2009：418-419.

[10] 陆菊明.阿卡波糖（拜糖平R）在中国临床应用经验回顾及展望[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（2）：增录2a-6～增录2a-8.

（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，随机分为两组，各35例，对照组采用二甲双胍治疗，观察组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，治疗2个月，比较两组的FPG、2hPG和HbA1c。 结果 两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；阿卡波糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期发展为以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，从而引发一系列代谢紊乱的综合征[1]。T2DM多见于成年人，尤其是40岁后起病，多数起病缓慢，症状相对较轻，大部分患者无任何症状，常未引起足够的重视，诊断为糖尿病时已存在血管并发症，严重影响患者的健康。治疗T2DM的口服药物很多，大体上分为促进胰岛素分泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。二甲双胍属于双胍类，能改善胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗。阿卡波糖属于α葡萄糖苷酶抑制剂，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM患者，以观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，随机分为两组，各35例。对照组：男23例，女12例，年龄41～78岁，平均（61.3±7.6），病程1个月～15年，平均6.9年；观察组：男24例，女11例，年龄42～76岁，平均（61.7±8.1），病程2个月～13年，平均7.1年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

所有患者均满足1999年10月我国糖尿病学会使用新的诊断标准：①糖尿病症状及任意时间PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT试验中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除标准：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、妊娠性血糖升高、严重心肝肾等脏器损伤、感染或应激性血糖升高的患者。

1.3 治疗方法

对所有患者进行糖尿病健康教育，强调饮食控制和体育锻炼的重要性。在此基础上对照组给予二甲双胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；观察组在对照组基础上，给予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐与前几口食物一起嚼服，连续服用2个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关血糖指标的比较

两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者的不良反应情况

观察组治疗期间出现腹胀6例、大便偏稀4例，排气增多9例，给予解释后继续治疗，一段时间后上述症状逐渐消失，未出现低血糖现象。

3 讨论

糖尿病是胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，长期高血糖为其主要表现，糖尿病目前已成为全球第五大死因，在我国是仅次于癌症和心血管病后的第三大死因[2]。随着发病率的增高，在临床上日益受到人们的重视[3]。T2DM是糖尿病的主体，临床上最为常见，占所有糖尿病患者的90%，患者很少发生自发性糖尿病酮症酸中毒，但在应激情况下会出现糖尿病酮症酸中毒，多数患者不需要依赖胰岛素维持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是糖尿病的两大发病基础[4]。糖尿病临床表现主要是代谢紊乱综合征，常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，本病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，严重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并发症是大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病心肌病、糖尿病性视网膜病变等[6]。健康教育是T2DM治疗的重要基本措施之一，饮食是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行，进行规律和合适的运动，循序渐进、长期坚持，利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性。

二甲双胍能抑制糖原分解和糖异生，增加对葡萄糖的利用，不但不会出现低血糖现象，还可达到控制体重的作用[7]。二甲双胍在降血糖时，不增加胰岛素的水平，利于减少相关心血管事件的发生，是治疗肥胖型T2DM的首选降糖药。二甲双胍作为降糖药具有多种作用机制，不会降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低胆固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲双胍还可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基础血糖和餐后血糖的作用。二甲双胍片是唯一被证实能降低心血管危险性、减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药[8]。阿卡波糖通过肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖类转化成葡糖糖，减少糖类的吸收，延缓其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明显的患者，常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气增多等，治疗一段时间后不良反应可减轻或消失，不会引起低血糖，长期服用可降低HbA1c的浓度，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低心血管并发症的发生率[9]。阿卡波糖对HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代谢指标均有显著降低的作用[10]。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Gupta S，Gupta BM.Metabolic syndrome：diabetes and cardiovascular disease[J].Indian Heart J，2006，58（2）：149-152.

[2] 冯玉欣，孙正凯，孙香.瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（13）：60-61.

[3] 潘长玉（主译）.Joslin糖尿病学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2007：543-544.

[4] Yokoyama H，Sone H，Yamada D，et al.Contribution of glime piride tobasal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，91（2）：148-153.

[5] 李延兵，廖志红，黄知敏，等.吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（1）：30-32.

[6] 李晗，高宏凯，张新国.胰岛素样生长因子1与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系研究进展[J].医学综述，2010，16（6）：906-908.

[7] 于桂娜，戚宏，孙聊东.糖尿病新疗法[M].济南：山东科技出版社，2007：127-129.

[8] 高蕾莉，纪立农，陈颖丽，等.盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的随机对照临床研究[J].中国处方药，2006， 3（5）：64-65.

[9] 刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2009：418-419.

[10] 陆菊明.阿卡波糖（拜糖平R）在中国临床应用经验回顾及展望[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（2）：增录2a-6～增录2a-8.

（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例2型糖尿病患者，随机分为两组，各35例，对照组采用二甲双胍治疗，观察组采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，治疗2个月，比较两组的FPG、2hPG和HbA1c。 结果 两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；阿卡波糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0080-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是前期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期发展为以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，从而引发一系列代谢紊乱的综合征[1]。T2DM多见于成年人，尤其是40岁后起病，多数起病缓慢，症状相对较轻，大部分患者无任何症状，常未引起足够的重视，诊断为糖尿病时已存在血管并发症，严重影响患者的健康。治疗T2DM的口服药物很多，大体上分为促进胰岛素分泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。二甲双胍属于双胍类，能改善胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗。阿卡波糖属于α葡萄糖苷酶抑制剂，能降低餐后的高血糖。本院采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM患者，以观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2012年7月收治的70例T2DM患者，随机分为两组，各35例。对照组：男23例，女12例，年龄41～78岁，平均（61.3±7.6），病程1个月～15年，平均6.9年；观察组：男24例，女11例，年龄42～76岁，平均（61.7±8.1），病程2个月～13年，平均7.1年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

所有患者均满足1999年10月我国糖尿病学会使用新的诊断标准：①糖尿病症状及任意时间PG≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③OGTT试验中，2hPG≥11.1 mmol/L。排除标准：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、妊娠性血糖升高、严重心肝肾等脏器损伤、感染或应激性血糖升高的患者。

1.3 治疗方法

对所有患者进行糖尿病健康教育，强调饮食控制和体育锻炼的重要性。在此基础上对照组给予二甲双胍片0.25～0.5 g/次，3次/d，餐中服用；观察组在对照组基础上，给予阿卡波糖片50～100 mg/次，3次/d，三餐与前几口食物一起嚼服，连续服用2个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关血糖指标的比较

两组治疗后的FPG、2hPG和HbA1c均下降，观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者的不良反应情况

观察组治疗期间出现腹胀6例、大便偏稀4例，排气增多9例，给予解释后继续治疗，一段时间后上述症状逐渐消失，未出现低血糖现象。

3 讨论

糖尿病是胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，长期高血糖为其主要表现，糖尿病目前已成为全球第五大死因，在我国是仅次于癌症和心血管病后的第三大死因[2]。随着发病率的增高，在临床上日益受到人们的重视[3]。T2DM是糖尿病的主体，临床上最为常见，占所有糖尿病患者的90%，患者很少发生自发性糖尿病酮症酸中毒，但在应激情况下会出现糖尿病酮症酸中毒，多数患者不需要依赖胰岛素维持生命，患者可伴有全身肥胖和腹型肥胖，本型糖尿病常有家族史。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是糖尿病的两大发病基础[4]。糖尿病临床表现主要是代谢紊乱综合征，常被描述为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，本病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，严重者可造成器官功能衰竭[5]；慢性并发症是大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病心肌病、糖尿病性视网膜病变等[6]。健康教育是T2DM治疗的重要基本措施之一，饮食是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行，进行规律和合适的运动，循序渐进、长期坚持，利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性。

二甲双胍能抑制糖原分解和糖异生，增加对葡萄糖的利用，不但不会出现低血糖现象，还可达到控制体重的作用[7]。二甲双胍在降血糖时，不增加胰岛素的水平，利于减少相关心血管事件的发生，是治疗肥胖型T2DM的首选降糖药。二甲双胍作为降糖药具有多种作用机制，不会降低非糖尿病患者的血糖水平，但可降低胆固醇、三酰甘油等血脂水平。二甲双胍还可提高T2DM患者血糖的耐受性，并起到降低基础血糖和餐后血糖的作用。二甲双胍片是唯一被证实能降低心血管危险性、减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药[8]。阿卡波糖通过肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低其他糖类转化成葡糖糖，减少糖类的吸收，延缓其消化，具有降低餐后高血糖的作用，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高明显的患者，常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气增多等，治疗一段时间后不良反应可减轻或消失，不会引起低血糖，长期服用可降低HbA1c的浓度，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低心血管并发症的发生率[9]。阿卡波糖对HbA1c、FPG、2hPG和三酰甘油等代谢指标均有显著降低的作用[10]。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效肯定，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Gupta S，Gupta BM.Metabolic syndrome：diabetes and cardiovascular disease[J].Indian Heart J，2006，58（2）：149-152.

[2] 冯玉欣，孙正凯，孙香.瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（13）：60-61.

[3] 潘长玉（主译）.Joslin糖尿病学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2007：543-544.

[4] Yokoyama H，Sone H，Yamada D，et al.Contribution of glime piride tobasal-prandial insulin therapy in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，91（2）：148-153.

[5] 李延兵，廖志红，黄知敏，等.吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（1）：30-32.

[6] 李晗，高宏凯，张新国.胰岛素样生长因子1与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系研究进展[J].医学综述，2010，16（6）：906-908.

[7] 于桂娜，戚宏，孙聊东.糖尿病新疗法[M].济南：山东科技出版社，2007：127-129.

[8] 高蕾莉，纪立农，陈颖丽，等.盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的随机对照临床研究[J].中国处方药，2006， 3（5）：64-65.

[9] 刘新民.内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2009：418-419.

[10] 陆菊明.阿卡波糖（拜糖平R）在中国临床应用经验回顾及展望[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（2）：增录2a-6～增录2a-8.

（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：李亚聪）