丙泊酚在无痛胃肠镜检查中致幻觉的临床分析

李洪华

无痛胃肠镜检查是在进行胃肠镜检查前，将一种或几种安全高效的经脉麻醉药注入静脉中，1min后患者进入睡眠状态全身放松，医生可顺利进行检查。患者在整个无痛胃肠镜检查过程中，并不会感觉到任何不适，全身处于放松状态。丙泊酚作为常用的麻醉药物，部分患者在接受丙泊酚麻醉后出现了幻觉，在一定程度上影响了检查的顺利进行。本研究对1274例胃肠镜检查或结肠镜检查患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月～2013年8月江西省南城县里塔中心卫生院接收的行胃肠镜检查或结肠镜检查的患者1274例（男783例，女491例），年龄6～73岁，平均（52.5±10.3）岁；病程 3个月～12年，平均（4.6±2.5）年；本组1274例患者中，1122例行胃肠镜检查，152例行结肠镜检查。在进行胃肠镜或结肠镜检查前，首先采用丙泊酚对患者进行麻醉，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 排除标准 为了保证本次研究活动所得结果的真实性和可靠性，在对患者进行胃肠镜和结肠镜检查前，操作人员需要对患者的既往病史进行询问，结合相关项目的检查结果，排除心肺功能不全者、出现消化道出血症状者、有高度脊柱畸形者、有消化道急性炎症者、有脑卒中者、有腹膜炎或肠穿孔者及有急性放射性结直肠炎者[1]。

1.3 方法 本次研究活动均采用奥林巴斯电子胃镜肠和奥林巴斯电子结肠镜作为检测仪器，多功能监护仪、麻醉机、呼吸囊、负压吸引器、气管插管设备、面罩及急救药品和氧气[2-3]，枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298）及Fresenius Kabi AB生产的丙泊酚注射液（国药准字J20080023），做好胃肠镜检查和结肠镜检查的准备。结合患者的全身的健康情况，为患者建立常规的静脉通道，帮助和指导患者取左侧卧位；同时，护理人员需要对患者的心率、血压及血氧饱和度进行检查和记录；给予患者注射芬太尼和丙泊酚，密切观察患者自主呼吸情况，一旦患者在接受检查过程中出现不自主的手足活动以及恶心、呕吐感时，操作人员可以结合患者的实际情况，适当的增加药量；严密观察患者相关指标的变化情况，并对症的予以注射相关的药品；在检查结束后，患者睁眼后定为意识恢复；操作人员需要在患者恢复清醒后，仔细的询问患者在麻醉用药后及意识恢复后有无出现幻觉[4-5]。

2 结果

据统计，本组的1274例患者在接受无痛胃肠镜检查中，共有112例在麻醉用药后以及意识恢复后出现了不同程度的幻觉，无痛胃肠镜检查中致幻觉的发生率为8.9%；由于患者身体健康状态以及意识清醒程度的不同，每例出现幻觉患者的主诉内容不尽相同，但在进行全面的研究和分析后发现患者所出现的幻觉均受患者日常生活环境及工作性质的影响；同时，有少部分患者在出现幻觉后，拒绝回答任何问题；112例出现幻觉的患者在经过一段时间的休息后，所出现的临床症状和体征均得到了明显的改善和控制，在患者家属及护理人员的陪同下，安全的离开胃肠镜检查室。

3 讨论

丙泊酚属麻醉镇静药品，因其具有药效发挥迅速、诱导平稳、苏醒快、兴奋现象少等特点，使患者在接受麻醉过程中出现肌肉不自主运动、咳嗽和呃逆等不良反应[6-7]，因此被广泛的应用于胃肠镜诊断性检查的临床使用当中，并取得了较为理想的效果。据相关的调查资料显示，丙泊酚在无痛胃肠镜检查中致患者出现幻觉的愿意主要与患者在接受麻醉后胃肠镜检查期间胆碱能神经元的活动，皮层和海马等脑区的乙酰胆碱主要来源于基底前脑胆碱能神经元的纤维投射[8]。导致神经递质及低葡萄糖代谢率等因素的影响。

综上所述，在无痛胃肠镜检查前使用丙泊酚麻醉后，少部分患者会出现不同程度的幻觉反应。因此，临床医师和麻醉师在选择丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查中时，需要严密的观察患者麻醉后和检查中的相关指标的变化和波动情况，争取将幻觉反应的发生控制在最小范围内。

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