软通道置管溶解抽吸基底节区脑出血的手术方法分析

彭旭丰 宁培云 薛慧兰 陈燕萍 吴新林

患者出现基底节区血肿的主要因素是外伤性与非外伤性，而一般非外伤性都是由于高血压所造成，外伤性在老年患者中比较常见。传统手术治疗主要包括立体定向血肿碎吸术、开颅血肿清除术以及脑室外引流术等[1]。近年来，科学技术不断发展与进步，微侵袭或者微创技术逐渐被众多神经内外科临床医生所采用，使其逐渐成为治疗脑出血的首选方法，而且在基底节区深部血肿治疗中特别适用。对降低患者死亡率、解除患者脑压迫、清除患者血肿以及改善患者生存质量具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年4月在清远市中医院接受治疗的50例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，男性25例，女性25例，平均年龄为（59.1±4.5）岁，通过GCS(格拉斯哥昏迷评分法)对这些患者进行评分：15例患者为4～8分，25例患者为8～12分，10例患者为13～15分。3例患者双瞳孔不等大，26例患者偏瘫，15例患者中枢性面舌瘫；患者平均出血时间为（6.4±2.1）h。

1.2 手术时间 5例患者3h内实施手术，23例患者6h内实施手术，15例患者24h内实施手术，2例患者2～3d内实施手术。

1.3 手术方法 对患者头颅CT片中血肿层面最大的血肿中心处和患者最近头皮距离进行测量，选择血肿中心最短距离，同时避开患者大血管区和重要功能区，对患者头皮穿刺点予以确定，一般都是取患侧耳上经颞叶为头皮穿刺点，常规消毒铺巾，局麻下破皮，用3mm直径的手锥根据术前测定的角度，将患者颅骨锥开，刮尽通道中的骨渣，快速刺破硬脑膜，预测深度，在金属导针引导下将F14硅胶引流管通过颅孔穿入患者血肿中心，对导针带硅胶管进行固定，将导针拔出，流出瘀血，采用5mL注射器将患者部分血液抽出，用生理盐水缓慢注入并等量吸出。在患者头皮上固定引流管，连接三通阀与颅脑外引流器相连接。术后复查头部CT，第2d起，生理盐水冲洗血肿腔，血凝块多的，可注入2～5U尿激酶，夹管1h后，开放引流。

1.4 术后疗效分析 对50例基底节区脑出血患者进行3～6个月的随访调查，根据患者ADL(日常生活能力)衡量预后，具体进行五个等级（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ）的划分：（1）I级：完全恢复日常生活；（2）II级：部分恢复或可独立生活；（3）Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走；（4）IV级：卧床但保持意识；（5）V级：植物生存状态。Ⅰ＋Ⅱ为恢复良好，Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ为致残。

2 结果

通常会对患者进行1～7次的抽吸，并进行3～8d的留管，通过CT对患者做相应复查，患者在治疗2～7d后血肿基本清除或者彻底清除。有1例患者在进行穿刺手术之后发生再出血，形成脑疝，因为此患者脑血管畸形，在对其开颅后患者仍未恢复正常意识，所以转至上级医院进行6个月的治疗，该患者成为植物生存状态。对其它患者进行6个月的随访调查，通过ADL(日常生活能力)分级法评估患者治疗效果：13例患者为Ⅰ级；22例患者为Ⅱ级；8例患者为Ⅲ级；2例患者为Ⅳ级；2例患者为Ⅴ级；还有2例患者死亡。患者恢复良好率达到70%，致残率为24%，死亡率为4%。

3 讨论

一般基底节区脑出血都是由高血压所引起，所占比例大约为85%，其次和患者凝血障碍、肿瘤、血管畸形以及外伤等有关[2]。患者基底节区豆纹动脉通常会以直角状态从患者大脑中动脉近端发出，并向其基底节区脑组织提供营养，增高患者豆纹动脉内压有可能使得患者血管破裂，进而导致颅内血肿，在中老年人中比较常见，具有非常大的危害性，其致残率与病死率要比其它类型脑出血患者高[3]。

CT定向穿刺抽吸手术很可能会导致患者出现损伤性并发症，无法在局部直视下对患者进行止血，而且术后具有极高的再出血发生率。因此，多种微创术都存在其自身优缺点，本研究在对多种手术治疗进行充分兼顾的基础上，通过软通道置管溶解抽吸基底节区脑出血对50例患者进行治疗，取得了非常满意的治疗效果。

软通道置管溶解抽吸基底节区脑出血的优势主要包括：（1）能够比较彻底的引流血肿，引流管属于软通道，所以对患者脑组织没有特别明显的切割作用，而且对患者脑组织损伤也比较小[4]，方便三通阀注药；（2）治疗场所限制性小，在各个场所都能够对患者进行治疗，像无电无吸引器场所、急诊室以及床旁等均可使用，具有非常好的封闭性，而且不宜感染，不必切开患者头皮，特别适用于基层医院；（3）手术在患者局麻状态下实施，尤其适合由于心肺功能差而无法承受全麻的老年患者；（4）费用低、疗程短，而且操作方法简便[5]。

综上所述，软通道置管溶解抽吸基底节区脑出血具有简便快捷、创伤小以及适用性强等特点。有利于提高患者生存率，且能够有效减少患者后遗症与并发症的发生。

[1]王建清，贾丕丰，全勇，等.高血压性脑出血最佳手术时机的研究[J].中华神经外科杂志，2007，23(8):572.

[2]陈爱明，余晓春，陈勇军，等.高血压脑出血穿颅清除术后再出血的防治[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(3):270-271.

[3]陆建吾，黄河清，陈家康，等.早期立体定向置管引流治疗内囊区小血肿的临床研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23(1):30-33.

[4]郭昊.微创手术治疗高血压脑出血98例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，14(3):422-423.

[5]冯子民，蒋福刚，伍清，等.CT引导立体定向碎吸治疗高血压脑出血(附70例报告)[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(2):84-86.