乳腺肿块切除术后手术野异常声像的超声诊断研究

宋红 徐金锋 范海波 熊奕 易艳 彭启慧

乳腺疾病是女性中较为常见的多发疾病，乳腺疾病可以表现为乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤及乳腺癌等几类，其中占位性乳腺病变中的女性恶性肿瘤—乳腺癌仍居第二位，已经严重威胁到广大女性的生命与健康[1]。占位性乳腺病变好发于25～50岁、性情急躁、易怒、或性格内向的女性。以乳房疼痛和肿块为主要特征，起初为涨痛或触痛，随月经周期呈发作性，经后疼痛减轻或消失[2]。严重者可呈持续性疼痛，甚至走路、活动时亦疼痛，可向肩、背部、腋窝、上肢放射[3]。而当前对乳腺肿块患者行肿块切除术后，手术野发生了改变，特别像恶性肿瘤声像的患者，很难鉴别出他们是肿瘤的再发、复发，还是手术后的非占位性的改变[4]。鉴于此，本文对比总结了350例患者乳腺肿块切除术后各时期的手术野的各种声像的特征，以期为更好的鉴别乳腺肿块患者行肿块切除术后手术野的改变及正确诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2008年1月～2012年4月在本院接受乳腺切除术并行高频彩色多普勒超声追踪随访的350例患者作为研究对象。所有患者均为女性，年龄为19～73岁，平均年龄（44.5±5.35）岁。其中造影20例，穿刺及手术50例，病理活检280例。

1.2 研究方法 分别在手术后的 2～7d、3、6、12、24、36 个月进行复查，包括超声检查、临床触诊等，对于不怀疑恶性病变但是有心理负担的患者或者超声怀疑恶性病变患者及主观强烈要求患者，进行手术穿或刺。采用高频彩色多普勒超声追踪随访乳腺肿块切除术后患者：（1）重点观察瘢痕处乳腺的声像改变，对异常声像的形态、部位、边界、内部回声,有无微小钙化点,有无后方衰减及侧方声影等。（2）用CDFI（彩色多普勒）仔细观察肿块周边及内部有无血流，血流多少及分布情况。（3）取血管最丰富的断面进行脉冲多普勒取样，测量动脉血流参数。（4）常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。（5）比较瘢痕与前次超声图像的异同。

乳腺超声造影：有特殊异常表现的病例行超声造影检查。细针穿刺活检：对可疑瘢痕处行超声引导穿刺，送病理检查。以期与超声征象做比对。乳腺钼靶X线检查：可疑病例行乳腺钼靶X线检查，重点比对超声图像特征与钼靶片特征。比对钼靶片与病理结果。分析不同病理改变在超声、钼靶X线图像上的不同表现。

2 结果

2.1 手术野单纯瘢痕超声特征 手术野疤痕的超声特征为大小不等，随时间推移，范围可缩小；形态可规则或不规则，边界可清或不清。早期内部以低回声为主，随时间推移，内部可呈等或混合回声，晚期可出现钙化灶。后方回声可无变化或衰减。CDFI均未见血流信号。

2.2 手术野早期并发症超声特征 手术野早期并发症包括淋巴囊肿，水肿、血肿等。其超声特征分别为前者发现于术后7d～3个月。形态规则，边界清晰，内部呈无回声，随时间推移，内可出现点状回声。后方回声增强。CDFI无血流信号。后者发现于术后2d～3个月。形态可规则或不规则，边界可清或不清，内部早期呈无回声，随时间推移，内可出现点状回声。后方回声无变化或稍增强。CDFI无血流信号。

2.3 手术野晚期并发症超声特征 手术野稍晚期并发症包括脂肪坏死和肉芽肿等，其超声特征分别为前者发现于术后2个月～3年。大小不等，形态可规则或不规则，边界不清，内部可呈低回声、等回声伴钙化或混合回声。后方回声可无变化、增强或衰减。CDFI无血流信号。后者发现于术后1个月～2年。大小不等，形态不规则，边界不清，内部呈低回声伴沙样钙化或混合回声，后方回声无变化或衰减。CDFI无血流信号或见少量血流信号。

2.4 手术野恶性病变超声特征 手术野恶性病变包括肿瘤残留及复发、再发等。其超声特征均可表现为恶性肿瘤的特征性表现，如形态不规则，边界欠清，内部均呈低回声，回声不均，无包膜，后方回声无明显变化。彩色多普勒均可探及少量血流信号，表现为动脉血流频谱。区别为前者一般发生于术后短期内，后者发生于术后稍晚期。

3 讨论

乳腺肿块切除手术后能够导致局部积液、结构改变、皮肤增厚、水肿、瘢痕及营养不良性钙化等术后良性并发症、残留、恶性病变或复发等[5]。而单纯的依靠钼靶检查及临床触诊很难确切评价保乳手术后的乳腺水肿等表现，结合高频超声检查可以明显的提高诊断率。且由于患者在手术后早期不适合使用核磁、钼靶等检查，所以超声诊断在手术后的各时期随访中具有不可代替的作用[6-7]。

采用超声随访进行早期诊断，能清晰的显示出患者的单纯疤痕、早期异常声像、晚期异常声像的特征，以明确手术野异常声像的性质，使患者减轻精神压力及因不必要的再次手术所带来的经济损失，医生也减低了不必要的手术所带来的压力。

乳腺肿块切除术后手术野的超声随访方面，水肿及血肿可见报道，其它并发症及深入探索研究报道罕见，故可供借鉴的经验甚少[8]。本研究中部分研究对象因各种原因不复查或疑似病例的患者拒绝造影及穿刺病理诊断，使得样本量的丢失及阳性样本量不够充足等问题。晚期并发症脂肪坏死及肉芽肿等与恶性病变的鉴别仍存在不足。

本研究初步探讨了乳腺肿块切除术后手术野的各种不同声像改变及其鉴别诊断，诊断准确率较高，后续研究需进一步熟悉各种声像的变化特征，以更好地鉴别其良恶性，为临床工作提供更确切的诊断依据。

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[4]段寅.高频超声诊断和定位切除乳腺不可触及肿块的临床应用[D].浙江大学,2012.

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[6]陈广秀,黄春丽,张菊梅.超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除手术配合[J].中国实用医药,2009,4(18):72-73.

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