颅脑外伤的CT影像诊断

刘家碧（云南省文山州人民医院放疗中心 云南 文山 663000）

路脑外伤是一类病发率较高的外伤，随着经济的快速发展，拥堵的交通、大型建筑工程以及各种器械的使用等都成为人体颅脑外伤的主要因素[1]。根据相关医学统计结果，30%的颅脑外伤死亡患者死于抢救路途中，70%的颅脑外伤死亡患者死于到达医院之前[2]。颅脑外伤严重威胁人的生存。如何短时间内迅速诊断患者病情，立即开展急救措施对于颅脑外伤患者的生存具有非常重要的意义。CT影像是目前颅脑外伤诊断的主要手段之一。为了探讨CT影像诊断在颅脑外伤诊断中的方法以及价值，文章选取2011年1月至2012年12月我院收治的颅脑外伤患者100例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2011年1月至2012年12月我院收治的颅脑外伤患者100例，其中男性55例，女性45例；年龄范围是21岁至75岁，平均年龄42.5岁。全部患者均为颅脑外伤患者。

1.2 诊断方法：100例患者全部接受CT影像诊断。

2 结果

经过CT影像诊断，发现100例颅脑外伤患者中有17例患者单纯颅骨骨折，7例患者外伤性气颅，10例患者脑挫裂伤，10例患者硬膜下积液，56例患者颅内血肿，具体分析如下。

2.1 单纯颅骨骨折：本实验中共有17例单纯颅骨骨折，CT扫描显示出现凹陷性骨折或者线状骨折，如图1所示；颅骨骨折的骨窗片如图2所示。其中有12例患者出现厚度为0.3cm至0.9cm的脑部肿胀软组织，另外5例患者CT扫描时间较晚，超过一周扫描时未发现有肿胀头部软组织出现。

2.2 外伤性气颅：CT扫描显示患者脑池内或者蛛网膜下腔出现气泡影，7例外伤性气颅患者中有5例患者出现0.3cm厚度的肿胀脑组织，其中对冲性损伤2例，另外2例患者没有发现肿胀脑部软组织。

2.3 脑挫裂伤：本实验中共发现10例脑挫裂伤患者，CT扫描显示患者脑部低密度水肿影呈大片状，部分患者低密度水肿影中布有斑片状或者点状的高密度血影。10例患者水肿影形状、大小以及数量各不相同。其中后4例患者并有颅骨骨折症状；7例患者出现厚度范围为0.3cm至0.9cm肿胀脑部软组织，伴有对冲性损伤患者2例。

2.4 硬膜下积液：本实验中共发现10例硬膜下积液患者，CT扫描显示患者双侧颅骨或者单侧颅骨内板下出现低密度影，且呈月牙状。其中纵裂池增宽患者4例；2例硬膜下积液患者经手术穿刺证实；4例患者并有颅骨骨折症状；3例患者出现厚度约为0.6cm肿胀脑部组织，另外7例患者CT扫描时间超过两周，没有发现肿胀脑部软组织症状。

2.5 颅内血肿：本实验调查中，100例患者中有56例患者出现颅内血肿，具体为10例复合性血肿，3例脑内血肿，25例硬膜下血肿，18例亚急性或者急性硬膜外血肿。

2.5.1 复合性血肿：本次试验中共发现10例复合性血肿，具体为2例硬膜下血肿合并脑挫伤症状，1例脑内并有硬膜外血肿，3例脑内合并硬膜下血肿，以上三种病症均出现的患者有4例。CT扫描显示其中5例合并有颅骨骨折，8例患者出现厚度约为1.0cm左右厚度的肿胀脑部软组织。

2.5.2 脑内血肿：本次试验100例颅脑外伤患者中有3例脑血肿，CT扫描显示患者出现各种程度占位效应，脑内高密度影比较均匀，呈卵圆形或者圆形，高密度影附近出现水肿环，水肿环呈透亮状态，形状不规则。2例患者合并有颅骨骨折症状，有2例患者合并有对冲性损伤症状，3例患者出现0.5cm左右厚度肿胀脑部软组织。

2.5.3 硬膜下血肿：本实验100例患者中有25例患者出现硬膜下血肿症状，具体如下：

21例慢性硬膜下血肿，其中双侧性血肿3例，单侧性血肿18例，血肿共计24个，多分布于患者额头顶部，临床资料显示21例患者全部有颅脑外伤病史。CT扫描结果显示慢性硬膜下血肿患者具体症状各异：3例患者脑沟消失；21例患者中仅有2例没有发现移位症状，其他患者均有占位效应，出现0.4cm至1.7cm大小的中线结构移位，患者侧脑室由于血肿挤压出现一定程度的变形；CT扫描结果显示有13例患者出现皮质静脉增强症状，患者脑皮质出现浓染现象，脑皮质静脉显影清晰可见，血肿的形状和大小由于颅骨内板与皮质静脉的分离而更加清晰；3例患者CT扫描影像中显示血肿密度一定程度的变大，血肿增强；3例患者CT扫描显示血肿上部密度要小于下部密度，出现血肿沉降症状；经过CT增强扫描发现4例患者出现血肿膜，CT扫描图像中患者近蛛网膜侧血肿内面出现高密度阴影，该阴影成弧线状，弧线可以呈连续也可以呈断线状，血肿膜厚度为4mm左右；CT扫描显示有5个血肿密度混杂，4个血肿密度较低，7个血肿密度中等，3个血肿密度高；24个血肿快中有8个形状不定，2个双凸形状，5个弓形，9个月牙形。

2.5.4 亚急性或者急性硬膜外血肿：本次试验100例患者中有18例患者出现亚急性或者急性硬膜外血肿，出现时间范围为患者受伤后5h至13日，其中12例患者血肿出现于额头顶部以及颞顶部。具体检查结果为：CT扫描显示有3例合并有对冲性损伤，12例患者出现0.7cm左右肿胀脑部软组织；10例患者出现凹陷性骨折以及线形骨折；占位效应检查结果显示有11例患者出现0.4cm至1.4cm范围内的中线结构移位，患者CT扫描图像显示侧脑室由于血肿挤压出现一定程度的变形，没有出现占位效应的患者血肿位于后顶部或者枕部；CT扫描图像显示18例患者中混杂密度影6例，高密度影12例；4例患者血肿呈弓形，14例患者血肿呈双凸形状；患者血肿与颅骨内板紧贴。

3 讨论

根据临床颅脑外伤CT影像诊断实践经验以及相关医学研究结果，各种类型的颅脑外伤CT扫描图像呈现一定程度的差异，每一类型的颅脑外伤均由其突出CT扫描图像特征[3]。脑挫裂伤CT扫描图中会出现脑部低密度水肿影呈大片状，部分患者低密度水肿影中布有斑片状或者点状的高密度血影，但是没有肿块出现[4]。脑内血肿颅脑外伤CT扫描图像中容易发现血肿高密度区域，呈不规则、圆形或者卵圆形，附近还能够发现水肿带[5]。亚急性或者急性硬膜外血肿CT扫描图像则会显示有肿块症状，血肿高密度区呈双凸形状，血肿与颅骨内板紧贴[6]。硬膜下血肿颅脑外伤CT扫描图像显示：慢性期血肿形状较多，呈不定形、双凸形状、弓形以及月牙状，密度则由混合密度、低密度、等密度以及高密度，慢性期患者血肿厚度变大，导致出现双凸形状，并且能够发现血肿沉降征、血肿增强征、皮质静脉增强征以及弧形影等症状[7]；急性期硬膜下血肿CT扫描图像中容易发现患者高密度影聚集于颅骨内板下部，形状呈月牙状。

另外，CT扫描能够明显的诊断出对冲性损伤。CT扫描中颅脑外伤导致肿胀软组织表现为图像中软组织厚度变大，出现低密度、斑状高密度或者混杂条状谜底。

总而言之，CT影像诊断颅脑外伤操作比较容易，图像清晰，特点比较典型，诊断准确率较高，只要提高诊断医师CT图像诊断技能，完全可以准确诊断部分非典型颅脑外伤症状。CT影像诊断对于颅脑外伤的诊疗具有非常重要的价值。

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[2] 孙峰涛，李明，冯奇，李国利.颅脑外伤的CT诊断分析[J].吉林医学，2010，31（24）：4145－4145

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[5] 张玉强.急性颅脑外伤CT检查的临床价值[J].中国卫生产业，2012，9（29）：146－146

[6] 李伟频.颅脑外伤的 CT表现及临床价值[J].广西医学，2012，34（7）：878－880

[7] 李文星，陈森林，程云，全亚薄，张伟.颅脑外伤急诊CT检查的误、漏诊分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（9）：878－880