温针灸和普通针刺治疗研究治疗退行性膝骨关节炎（阳虚寒凝型）临床研究

杨 冬

（新疆石河子中医院 新疆 石河子 832000）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又称膝关节增生性关节炎、膝骨关节病等，是一种常见的以关节软骨的破坏为主的退行性关节疾病，临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，多见于中老年人，属增龄性病患。根据流行病学调查，我国关于KOA患病率的报道已高达8.3%[1]，其中60岁以上者达78.5%。本病具有严重危害患者生活质量和社会生产力的特点，是老年人疼痛和致残的主要原因之一，年医疗费用消耗巨大[2]。针灸治疗本病疗效确切，简便、易行。本研究试从临床观察角度对比两种针刺法的疗效，从而明确治疗退行性膝骨关节炎（阳虚寒凝型）疗效较好的针灸方法。

1 临床资料

1.1 一般资料：全部病例均来自2011年12月至2013年9月新疆石河子中医院针灸科门诊及住院病人，共60例，其中门诊21例，住院病人39例。设立治疗组、对照组进行观察。随机将确诊并符合纳入标准的60例病人分为治疗组和对照组，观察过程中无脱落和剔除病例。治疗组共30例，门诊10例，住院病人20例，其中男13例，女17例，年龄最大67岁，最小43岁，平均年龄56.8±7.060岁，最短病程6个月，最长病程180个月，平均病程84.00±52.069个月；患部为左膝者9例，占30%；患部为右膝者11例，占37%，患部为双膝者10例，占33%。对照组共30例，门诊病人11例，住院病人19例，其中男15例，女15例，年龄最大67岁，最小46岁，平均年龄56.52±7.203岁，最短病程6个月，最长病程180个月，平均病程79.20±4.67个月；患部为左膝者10例，占33%；患部为右膝者12例，占40%，患部为双膝者8例，占27%。两组治疗前年龄、病程

经t检验P＞0.05，性别、病变部位经卡方检验P＞0.05；两组治疗前年龄、病程、性别、病变部位经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者治疗前症状、体征积分及关节炎影响指数情况组间效应比较，经单因素方差分析，症状积分比较F＝1.771，P＞0.05；体征积分比较F＝1.212，P＞0.05；差异均无统计学意义；

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会制定的“骨关节炎诊治指南（草案）”中膝OA诊断标准[3]：

①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤膝检查显示骨性肥大。具备①②③④或①②⑤或①④⑤可诊断为膝关节骨关节炎。

1.2.2 中医症候诊断标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]

证型 肾虚血瘀型 主症：关节隐痛或刺痛，痛有定处，夜间痛甚。次症：腰脊无力，关节屈伸不利。伴耳鸣，耳聋，头晕。舌暗，苔薄，脉沉涩或弦涩。

1.3 病例纳入标准①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准者；③年龄在40－68岁之间；④知情同意，自愿受试并签署知情同意书；⑤排除其他诸如RA等关节疾病。

2 治疗过程

2.1 分组方法：采用随机数字表法，按患者就诊的顺序号查所对应的随机数字，末尾数字为1，3，5，7，9者分到治疗组，为2，4，6，8，0者分到对照组。

2.2 实施方案

2.2.1 治疗组：予温针灸取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、阿是穴，肾俞、关元局部消毒后，选取适合的针具，予温针灸，每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。20天为一个疗程，连续治疗两个疗程。

2.2.2 对照组：取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、阿是穴，肾俞、关元局部消毒后，选取适合的针具，毫针补泻，寒凝重者以泻法为主，肾俞、关元以补法为主。针灸疗法每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。

3 观察方法

两组均以10天为1个疗程，10天为1个观察点，2个疗程结束时进行疗效评定。疗效性观测：主要观察膝部疼痛、膝部肿胀（以B超检查示膝关节积液量为标准）、膝关节活动度、局部压痛四个项目

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指南》[5]

①临床治愈：疼痛、肿胀、压痛等症状、体征积分减少≥95%，膝关节活动正常；②显效：疼痛、肿胀、压痛等症状、体征积分减少≥70%，＜95%，膝关节活动不受限，能参加工作和劳动；③有效：疼痛、肿胀、压痛等症状、体征积分减少≥30%，＜70%，关节活动改善，生活不能自理转为能够自理，或失去劳动能力转为劳动能力有所恢复；④无效：疼痛、肿胀、压痛等症状、体征积分减少不足30%，和治疗前相比较，关节活动无改善。

注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

5 结果与分析

5.1 统计学处理：全部数据均采用spss15.0统计软件包进行统计分析，所有统计检验采用双侧检验，P＜0.05即认为所检验的差异具有统计学意义；

5.2 结果见表1。

表1 两组患者疾病总疗效比较

两组患者疾病总疗效比较，经非参数检验－两组等级/频数表资料的比较，＝7.368，P＜0.05，与对照组比较差异有统计学意义。

6 讨论

两组疗法均能缓解膝关节疼痛，改善关节的功能，且温针灸疗法的总有效率优于单纯针刺组。

KOA属于中医“骨痹”、“痿证”、“筋伤”范畴。痹，最早记载于长沙马王堆汉墓出土的《帛书》。《素问·逆调论》曰：“骨痹，是人当挛节也。人之肉苛者，虽近衣絮，犹留者也，是谓何疾？曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死”。《素问·长刺节论》指出该病：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名为骨痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《中藏经》认为：“骨痹，乃嗜欲不节，伤于肾也”，主要症状为“腰膝不遂，四肢不仁”。《金匮腰略》记载的“中风历节病”就类似于膝关节骨性关节炎的临床特点。对于其病因病机，祖国医学认为肾主骨、肝主筋，年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失养为本病发生的内在基础，长期劳损、筋骨损伤，加之风寒湿邪痹阻经络、血行不畅导致局部气血瘀滞是发病的重要外因。所以肝肾不足，不能生骨主筋，再加外邪乘虚侵袭，而致气血痹阻不通，经脉痹阻，日久脉络失和，肝肾更亏，这其中更以阳虚为主。阳虚寒凝则关节屈伸不利，发为疼痛。因此该病的治疗宜采用滋补肝肾为主，兼以活血止痛，祛风除湿和舒筋通络。针刺以痛为输，取局部穴为主，可振奋阳气，疏通经脉阻滞，通则不痛，营卫调和则风寒湿邪无所依据，而痹痛遂解。针灸治疗该病的疗效确切、简便、易行，且选取穴位多在膝关节及以下部位，可以活血止痛，艾灸通过温热效应、光的辐射效应、艾的药性以及艾燃烧产物和气味等多种因素综合作用，可温经散寒、通络止痛、调和气血。配合针刺疗法可温经散寒，舒筋养血，不仅疗效明显，还可免药物伤胃之忧；所谓“经脉所通，主治所及”，

现代医学认为针刺对患膝有良好的镇痛作用可使膝关节骨性关节炎患者患膝局部的血液循环加速，组织代谢率增加，从而改善患膝的瘀血症状，促进局部炎症吸收等，最终达到缓解临床症状，改善患肢功能的目的，艾灸可以增强机体免疫力、消炎镇痛。温针灸则结合了针刺与艾灸的双重作用[6]。

综上所述，温针灸阻止病情的进一步发展和恶化，恢复和改善膝关节功能的作用，且操作简单，费用低廉，患者易于接受，有较高的临床实用价值。

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].2006：1337－1343

[2] 张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34（2）：84～87

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，349－353

[4] 李灿东，甘慧娟，朱文锋，等.腑病等病位证素特征症的提取[J].福建中医药，2008，39（2）：1－3

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，349－353

[6] 武永利，张跃全，刘荣清，等.温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J].新中医，2006，38（1）：66－67