昆明市老年高血压伴焦虑障碍患者发病浅探

陈红艳

（昆明医学院附属延安医院老年病科 云南 昆明 650031）

随着健康模式的转换，疾病的诊治也趋于多元化、多学科相结合的模式。原发性高血压是一种多基因遗传性疾病，发病机制复杂，与社会、心理、生物等多种因素相关，是一种经典的心身疾病。通过多年调查研究发现高血压与焦虑障碍的发病密切相关，大量研究表明焦虑障碍是原发性高血压发病的独立危险因素。纽约的Rozanski[1]等指出心血管疾病的发生、发展与焦虑、抑郁等5种心理社会因素密切相关。Levenstein[2]、Davidson[3]等研究发现抑郁症状与高血压发生显著相关；Paterniti[4]、Markovit[5]、Raikkonen[6]等研究发现焦虑与高血压的发生风险独立相关。

越来越多的研究表明高血压与焦虑障碍的发病率远较普通人群增高且二病兼治能使患者的血压控制率、达标时间、患者社会适应能力、自觉症状明显改善。为高血压的诊治提供了“双心”兼治的模式，为高血压的诊治开辟了更新更广阔的天地。

本世纪初我国高血压患病率为18.8%，2002年全国调查显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%[7]。另有研究显示，部分城市老年人群的高血压患病率≥60%，可见对于高血压病来说老年患者为绝对的高发人群。但在不同地区、不同人群及应用不同问卷调查方法得出的焦虑抑郁发生率有很大差异，尤其对于老年患者缺乏相关研究和调查。我们历时3年时间在云南昆明地区通过对586名老年高血压患者进行问卷研究，初步了解原发性高血压合并焦虑障碍患者的发病情况；提高广大医务人员对身心疾病的认识，更好地为广大患者服务。

研究目的：随机选择原发性高血压患者586名，以SAS≥50，HAMA≥14分为标准，了解原发性高血压合并焦虑障碍的发病情况。

调查人数：586人

入选标准：符合《1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南》的原发性高血压的诊断标准收缩压≥140m m Hg（1mm Hg＝0.133k Pa），和（或）舒张压≥90 mm Hg的原发性高血压患者，用SAS（焦虑自评表）、HAMA（汉密尔顿抑郁量表）量表评定，同时满SAS≥50，HAMA≥14分诊断为高血压伴有焦虑障碍的患者。排除明显智能障碍、严重认知功能障碍、精神病阳性家族史、各类继发性高血压、急进性高血压及检查不合作者及强迫症、恐惧症、心境障碍和精神分裂症等伴发的焦虑。

调查方法：采用门诊集中调查与社区健康宣教与人户面访相结合的方式对研究对象进行调查。所有待入组患者均测量血压，并在经过相关专业知识培训的调查人员指导下填写SAS、HAMA量表及自制的高血压/精神疾病相关危险因素调查表。文盲或者文化程度较低而不能独立完成填表者，由调查员逐条说明题意，征得意见后代为填写。

调查结果：接受调查人员中586例填写了焦虑自评量表（SAS）和HAMA量表评定结果。（见表1、表2）

表1

表2

结果表明，在所接受调查的老年高血压患者中伴焦虑障碍的发生率为13.3%。

世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%－28.8%，90%的焦虑症患者在35岁以前发病，女性往往多于男性。而我国目前缺乏全国性的焦虑症调查资料，部分地区调查显示：河北、浙江等几个省焦虑症的患病率在5%－7%，绵阳市涪城区为2%[8]。

长春市心理卫生中心调查数据显示，老年人中患有抑郁症、焦虑症等严重心理问题的占3%，沈阳市精神卫生中心心理专家刘长辉曾提出我国老年焦虑症人群占老年人总人数的5%左右。

由此可见，昆明老年高血压患者中焦虑障碍患病率明显高于普通人群及一般老年人中焦虑障碍患病率，与我国其他地区调查情况相一致。

国外一项研究显示，高血压伴焦虑状态患病率大约为25%～30%；绵阳市涪城区高血压病患者中合并焦虑者所占比重为29.1%，重庆市地区常住居民高血压组焦虑症发生率为63%[9]。显示昆明地区老年高血压伴焦虑障碍患病率粗查所得数据较国外及国内部分地区的患病率偏低，除去社会生存环境等因素外，考虑还与此研究对象为60岁以上的老年高血压患者，而焦虑症患者以35岁以前的中青年发病为主有关。

本研究提示在老年高血压患者中焦虑障碍的发病率较普通患者明显升高，由于我国人口的老龄化的加速与高血压患病率的持续增高，我们更关注作为高血压病高发人群的老年患者，注重老年高血压患者的心理状态，警惕合并焦虑障碍的存在。随着医学模式的转变，应把情感障碍的干预措施引用到高血压常规治疗中来。提高内科医师的识别率，减少精神致残、降低自杀率，对患者进行全方位的治疗和关爱，改善老年患者的健康状况，推动中国健康事业的发展。

[1] 杨天伦，周军.抗焦虑抑郁药物对伴焦虑抑郁的高血压.中国心理卫生杂志，2004；18（11）：810－812

[2] Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA.Psychosocial predictors ofhypertention in men and women.Arch Intern Med，2001，161（10）：1341－1346

[3] Davidson K，Jonas BS，Dixon KE，et al.Do depression symptomspredict early hypertention incidence in young adults in the CARDIAstudy？Coronary Artery Risk Development in Young Adults.ArchIntern Med，2000，160（10）：1495－1500

[4] Paterniti S，Alperovitch A，Ducimetiere P，et al.Anxiety but notdepression is associated with elevated blood pressure in a communitygroup of French elderly.Psychosom Med，1999，61（1）：71－83

[5] Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al.Psychologicalpredictors of hypertension in the Framingham study.JAMA，1993，270（20）：2439－2443

[6] Raikkonen k，Matthews KA，Kuller LH.Trajectory of psychologicalrisk and incident hypertension in middle－aged women.Hypertension，2001，38（4）：798－802

[7] 方向华，汤哲，平光宇，等.北京社区老年人群高血压防治现况的综合评价.中华老年医学杂志，2004，23：659－662

[8] 胡腾，蒋奕，唐焕君，等.高血压病患者焦虑和抑郁流行病学调查和影响因素研究.西部医学，2013；3（25）3：363－365

[9] 乐庆荣，胡蓉，罗开良，等.重庆地区高血压患者并发焦虑抑郁的相关性因素调查.临床心血管病杂志，2007，7（23）7：528－529