保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

苏英

保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

苏英

目的 比较保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法 选取2011年12月～2013年10月江西省都昌县人民医院收治的乳腺癌患者100例，按术式均分为2组（n=50）。术后结合实际情况给予辅助治疗，并定期进行随访，记录2组患者的手术情况、随访结果及乳房美观效果等指标，并进行对比分析。结果 保乳组手术时间、出血量、术后引流时间和总引流量等明显低于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组随访结果比较，差异无统计学意义；保乳组乳房美观明显优于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳术治疗早期乳腺癌临床疗效显著，与改良根治术相比，手术损伤小，美容效果确切，综合疗效优，具有较高的应用价值。

保乳术；改良根治术；乳腺癌；临床疗效

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈逐年上升趋势，成为全世界公认的危害广大女性健康的“头号杀手”[1]。乳腺癌过去以往的主要治疗手段为全乳切除术，手术损伤大，而且严重影响术后美观。随着医疗技术的发展，人们也在积极探索一种能达到治疗效果又能保全乳房的手术方式，因此保乳术应运而生。保乳术兼顾手术效果和术后美观，逐渐得到广大医务工作者及患者的认可。本研究就保乳术与过去以往的改良根治术进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年10月江西省都昌县人民医院妇产科收治的乳腺癌患者100例，均为女性，年龄20～74岁，平均（38.4±2.8）岁，随机均分为2组（n=50）。保乳组采用保乳术进行治疗，改良组采用改良根治术进行治疗。2组患者在年龄、疾病分期、病程及教育程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。每例患者在接受治疗前均由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法[2]保乳术手术一般采用平行切口，对患者行原发病灶的广泛性切除及局部腋窝淋巴结的清扫术。根据病灶的位置合理设计切口对原发病灶进行切除，如放射状切口、弧形切口及梭形切口等，同时保证手术切口的边缘举例肿瘤病灶的边缘应大于2cm，术中应对手术切口边缘的组织进行快速冰冻病理检查，以确保全部切除病灶组织。病灶切除后，另作切口进行局部腋窝淋巴结的清扫，切口不易过长，依照Berg分级标准，对淋巴结进行彻底的清扫。改良根治术是指保留患者胸大肌及胸小肌的术式，根据每例患者的具体情况进行切口的选择，注意切口边缘距肿瘤的边缘应大于3cm，同时清扫整个病变区域及其远处可能转移的淋巴结。术后根据每名患者的具体情况，给予其相应的辅助性综合治疗。无辅助化疗指征的患者通常在术后7周以内，伤口已愈合的前提下行放射性治疗；根据患者的具体恢复情况，在术后2周以内行全身化疗。每名完成手术治疗的患者均得到随访，并将相关随访结果详细记录。

1.3 观察指标[3]观察手术情况，记录2组患者的手术时间、术中出血情况、术后引流时间和总引流量及住院时间等；观察随访情况，记录2组患者术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率及生存率和术后乳房美观情况。

1.4 统计学方法 所有数据采取SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

保乳组手术时间（117.24±18.56）min、术中出血量（139.82±37.13）mL、术后引流时间（8.47±3.89）d、总引流量（159.46±28.43）mL；改良组手术时间（181.76±21.32）min、术中出血量（241.79±48.72）mL、术后引流时间（18.76±6.38）d、总引流量（329.46±59.79）mL，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期内2组患者的并发症发生率、局部复发率、远处转移率及生存率比较，差异无统计学意义；术后乳房美观满意保乳组48例，改良组2例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是通过切除癌变病灶及其周围组织的术式，其虽可能达到治愈的目的，但手术创面损伤大，且严重影响术后美观效果[4-5]。因为医疗技术的发展，因此追求美观同时达到治愈效果的术式已成为现实。

保乳术是指在治疗乳腺癌的同时保留乳房外观的美容效果，而因患者个人实际情况的不同，需选择最合适的术式供其选择，方可取得最佳的治疗效果，切不可盲目追求美容效果而忽略实际治疗效果。因此保乳术在实际应用中具有较为严格的适应证和禁忌证[6-7]。适应证：（1）单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象，肿瘤最大直径≤3cm，肿瘤距乳晕＞12cm；（2）临床检查未发现腋窝淋巴结肿大，钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；（3）肿瘤核分级为I、Ⅱ级，切缘快速冰冻病理学检查阴性者；（4）肿瘤/乳房比例适当，预计术后能保持较好外形者；（5）无乳腺癌家族史者；（6）有条件接受术后综合治疗者；（7）有保留乳房意愿者。保乳术禁忌证：（1）多发病灶，肿瘤直径＞4cm者，边缘分界不清者，肿瘤位于乳头、乳晕者；（2）腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者；（3）肿瘤核分级为I、Ⅱ，但行保乳术扩大切除切缘病理学检查仍呈阳性者；（4）乳房较小，肿瘤较大，保乳术后不能保持乳房外形者；（5）有乳腺癌家族史者；（6）乳腺区域有既往放疗史者，患有胶原血管性疾病者，或保乳术后不能保证有效、充分综合治疗者；（7）不愿接受保乳术治疗者[8]。此次研究结果显示，保乳术较改良根治术治疗乳腺癌，临床疗效无显著差异，但手术损伤小，随访术后病情稳定，美容效果确切。在实际治疗中需综合患者各方面情况，择优选择术式达到最佳治疗效果。

综上所述，保乳术治疗乳腺癌综合疗效较改良根治术优，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈巍，王成盛，章蔚，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（2)：255-256.

[2] 魏丽娟，贾志龙，刘俊田，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37（23)：362-363.

[3] 王淑莲，张保宁，宋清坤，等.1999-200年中国大陆地区乳腺癌保乳术及术后放疗情况的临床流行病学研究[J].中国放射肿瘤学杂志，2013，11（6)：427-428.

[4] 李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察[J].当代医学，2013，19（6)：22-23.

[5] 李永标.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的病理分析及外科治疗研究[J].当代医学，2011，17（33)：10-11.

[6] 闭永浩，黄恒艺，谢林宏，等.保乳术联合术中氟尿嘧啶植入与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的比较[J].广西医科大学学报，2013，30（3)：445-446.

[7] 全红，李发成，蒋宏传，等.乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造与传统改良根治术的疗效比较[J].中华外科杂志，2011，49（4)：299-300.

[8] 王安安，刘磊，罗永辉，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学，2013，19（19)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.061

江西 332600 江西省都昌县人民医院 (苏英)