经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤75例疗效分析

付东军 王德昕 柳荣强 刘羡斌

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤75例疗效分析

付东军 王德昕 柳荣强 刘羡斌

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)的特点及优势。方法 回顾分析2011年7月～2013年10月黑龙江省鸡西矿业集团总医院泌尿外科收治的75例膀胱肿瘤患者经尿道电切术治疗的临床资料，观察手术时间、术中出血量、术后并发症等。结果 全部患者顺利完成手术，平均手术时间20min，平均术中出血量20mL，术后无严重并发症发生，无输血病例。随访2年，11例复发，总复发率为14%，生存率为100%。结论 TUR-Bt治疗膀胱癌，创伤小、出血少、并发症少、恢复快，临床效果显著，值得临床推广应用。

膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术；临床效果

膀胱肿瘤是临床常见的泌尿外科疾病，发病率占恶性肿瘤总发病率的3.2%。膀胱肿瘤是临床泌尿外科常见的恶性肿瘤。目前认为，手术切除是最有效的治疗方法[1]。传统的开放性膀胱部分切除术对患者机体造成的创伤大、复发率高、临床效果不理想，不仅对患者的身体造成严重损伤，而且反复治疗使患者承受了巨大的精神压力和经济负担[2]。近年来，临床对于浅表性膀胱肿瘤的微创治疗主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt），经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKR-Bt）及激光汽化手术等，其中经尿道膀胱肿瘤电切术凭借其操作简单、手术视野清晰、手术时间短、创伤小、恢复快及效果显著等特点普遍被患者所接受[3-4]。为进一步了解经尿道膀胱肿瘤电切术的特点及优势，本研究选取75例浅表性膀胱肿瘤患者实施了TUR-Bt手术，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年10月黑龙江省鸡西矿业集团总医院泌尿外科收治的患者75例，男46例，女29例，年龄27～79岁，平均53岁。依据术前膀胱镜、CT、静脉肾盂造影等检查和术后肿瘤标本病理活检证实为浅表性膀胱肿瘤。其中11例患者为复发，64例为初次发病；肿瘤位置：位于底部12例，位于侧壁47例，位于三角区10例，位于顶壁6例。肿瘤直径0.2～4.3cm。21例患者伴有糖尿病、高血压、前列腺增生及冠心病等。TNM分期在Ta及T1期，病理分级为G1～G2级。纳入病例均为首次行TUR-Bt的浅表性膀胱移行细胞癌的患者。排除G3级及伴有原位癌的患者。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，采用WOLF 22.5F电切镜（功率120W，电凝60W），取膀胱截石位，以甘露醇等渗液持续膀胱冲洗，术中调整灌注压，控制膀胱容量在150～200mL。肿瘤＜2cm，从根部约1cm处开始切除，深度至深肌层；肿瘤＞2cm，先切除瘤体，暴露肿瘤蒂，再行常规切除术；将基底标本单独送病检，证实切缘阴性，确定是否需要进行2次切除术。

2 结果

本组75例患者手术时间平均为20min（10～30min），术中出血量5～110mL，平均20mL，操作视野清晰。膀胱穿孔3例（腹膜内1例，腹膜外2例）均行穿刺引流术后治愈。术后继发出血2例，均行2次手术止血后治愈。术后持续膀胱冲洗1～2d，留置导尿管3～7d后拔管。术后定期使用吡柔比星或吉西他滨等膀胱内灌注化疗，术后随访0.6～7年，11例复发再次行TURBt术。

3 讨论

多发性浅表性膀胱肿瘤若不及时进行手术治疗，很有可能进展为肌肉浸润和转移性疾病，严重影响患者的生存质量，但传统开放性手术对患者机体的创伤大，不利于术后恢复，影响手术效果。近年来，随着外科微创手术方式的发展及改进，保留性神经膀胱全切术结合原位膀胱替代术被广泛应用于临床。

TUR-Bt与膀胱部分切除术的临床效果相当，且手术时间短、创伤小、恢复快，该方法已成为临床治疗浅表性膀胱肿瘤的首选。TUR-Bt的工作原理是利用单极电刀系统，即位于电切环处的工作电极经负极板通过患者身体形成电路回路。手术采用膀胱内灌注的方法，使化疗药物直接作用于肿瘤病灶，有利于更好的发挥其抑制肿瘤细胞生长的作用，而且患者术后全身毒性反应的发生率较低。

TUR-Bt的关键是界定膀胱肿瘤的深度与切除范围。本研究认为，全面切除肿瘤基地周边的正常膀胱黏膜且至深肌层可最大程度地清理肿瘤病灶，对肿瘤浸润较深的，切除深度可达膀胱外脂肪层对前壁肿瘤，可用手辅助压迫膀胱。研究表明，经尿道电切手术应遵循先易后难的原则，切除膀胱癌变组织的同时及时止血，较大肿瘤的主干血管可采取反复性电凝止血，但这样易激发闭孔神经反射而导致膀胱穿孔大出血，因此术中操作要求精准仔细，确保创面无血液渗出。对于闭孔神经阻滞效果不佳的患者，可先将周围黏膜电灼，再切除瘤体，不可持续踩脚踏板。但对于在易发生闭孔神经反射的膀胱侧壁处的肿瘤，可快速点踏开关的办法，达到快速短距离切割的目的。本研究中，3例因发生闭孔神经反射致膀胱穿孔行开放手术修补。

术后复发、前列腺窝及膀胱造瘘口的种植是TUR-Bt的常见并发症，这与肿瘤组织的多中心性、隐藏性及术前并发膀胱癌或前列腺增生等有关。因此，术后应强化膀胱灌注和定期复查，降低复发率。本研究认为，膀胱肿瘤合并前列腺增生者可同时切除，因为BPH患者浅表性移行细胞癌的发生率高于非BPH患者。对前列腺增生阻挡而难以切除的，可将阻挡的前列腺予以切除，然后再切除肿瘤。结合本研究，13例同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺汽化切割的患者在术后随访过程中未发现前列腺窝及尿道有肿瘤细胞种植等并发症的发生。

综上所述，TUR-Bt治疗膀胱癌，创伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间短、治疗范围广，可重复实施，值得临床推广应用。

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Objective To evaluate the clinical effects of TUR-Bt on the treatment of bladder tumor. Methods A retrospective analysis was conducted about the clinical data of 75 cases with bladder tumor who were taken the transurethral bladder tumor electricity surgery in the hospial. Results All the patients were succeed in TUR-Bt with a mean operation time of 20 min， blood loss of 20 mL, no incidence of serious complications or blood transfusion. In the two-years follow-up,11 cases got recurrence with the incidence of recurrence 14% and the rate of survival 100%. Conclusion TUR-Bt is a safe and effective technique with the advantages of minor injury,better recovery, less complications and obvious effects.

Bladder tumor; TUR-Bt; Clinical effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.047

黑龙江 158400 黑龙江省鸡西矿业集团总医院泌尿外科（付东军 王德昕 柳荣强 刘羡斌）