度非合剂与丙泊酚在前庭大腺手术中的效果观察

杨东琳

贵州省贵阳市南明区人民医院妇产科 贵州贵阳 550000

度非合剂与丙泊酚在前庭大腺手术中的效果观察

杨东琳

贵州省贵阳市南明区人民医院妇产科 贵州贵阳 550000

目的:观察度非合剂复合局麻与丙泊酚复合芬太尼及局麻在无痛前庭大腺囊(脓)肿造口手术的应用效果。方法:无手术禁忌症的健康妇女40例，年龄25－50岁，随机分为观察组20例，对照组20例。观察组术前由护士静脉缓慢注射度非合剂8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理盐水稀释为10ml)，术前加局麻;对照组丙泊酚复合芬太尼由麻醉师静脉缓慢注射，术前加局麻。手术方法:两组均由妇科医师专人操作。结果:两组镇痛效果及术中不良反应差异无统计学意义(p＞0.05)。结论:度非合剂在基层医院比丙泊芬用于前庭大腺囊(脓)肿手术更经济适用，安全有效，值得推广应用。

度非合剂;丙泊酚复合芬太尼;无痛前庭大腺囊(脓)肿手术

前庭大腺囊肿行造口术简单，不像切除术有可能发生并发症，安全，且可保留前庭大腺的功能，有利于性生活［1］。因此我院前庭大腺囊肿手术和前庭大腺脓肿手术一样均行造口术，一般20－30分钟即完成手术。前庭大腺位于大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，富含神经末梢，对疼痛敏感，此部位手术使病人感到极度疼痛不适。采用静脉麻醉药可保证患者无痛苦，手术顺利进行。本观察比较两种不同的麻醉药配伍方法，旨在探索一种更加合适的无痛前庭大腺囊(脓)肿手术的麻醉方式。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年12月在我科行前庭大腺囊(脓)肿手术患者40人，年龄25－50岁，体重40－80kg，血常规、凝血功能、心肺肝肾功能无明显异常。将40例患者随机分为两组，观察组:度非合剂组(D组)和对照组:丙泊酚复合芬太尼组(B组)。

1.2 方法:D组:受术者术前禁食2小时，低流量吸氧，常规监测(心率、血压、呼吸、血氧饱和度)，取膀胱截石位，建立静脉通道，由护士缓慢推注度非合剂8ml(度冷丁100mg加非拉根50mg混合加0.9%生理盐水稀释为10ml)，推注完约10分钟，患者感头昏、欲睡，手术医师消毒铺敷，开始手术，术前加用1%利多卡因局部麻醉。B组:受术者术前禁食禁饮6－8小时，同样取膀胱截石位，建立静脉通道，常规吸氧，心电监护血压、呼吸、心率及血氧饱和度，手术医师消毒铺敷后，由麻醉医师静脉注射芬太尼50ug，3－5分钟后缓慢注射丙泊酚2mg/kg，待受术者睫毛反射消失、呼之不应时开始手术，同样术前加用1%利多卡因局部麻醉，丙泊酚可追加0.5－1.0mg/kg，直至手术完成，唤醒病人。

1.3 观察内容:监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识、体动等情况。术中体动(无体动，手动，腿动，臀动分别为0－3级)，呼吸抑制(呼吸＜8次/分或者血氧饱和度＜90%)给予面罩辅助通气，必要时给予纳洛酮0.4－0.8mg肌注或静脉注射，心率＜60次/分给予阿托品0.5mg肌注或静脉注射。

2.结果

2.1 两组不良反应发生情况:D组术中心率增快，可达到130次/分，B组术中心率减慢至55次/分，B组术中有5例出现体动，其中2例有3级体动，需暂停手术追加丙泊酚。D组术后有2例出现轻微恶心、呕吐，B组术后无恶心、呕吐病例。

2.2 一般情况及术中镇痛效果比较，两组差异无统计学意义(p＞0.05)。

3.讨论

度冷丁为强效镇痛药，吗啡的合成代用品，成瘾性较吗啡轻，起效快，血浆半衰期约3小时，治疗剂量的度冷丁可产生明显的镇痛、镇静作用，不良反应包括轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。异丙嗪为吩塞嗪类抗组胺药，具有抗胆碱作用，防止晕动和镇吐，对心血管抑制作用很少，可致轻度血压下降伴心动过速，两者组成冬眠合剂，具有镇静、镇痛作用。同时术中给氧，在严密监护情况下具有较高的安全性，而且药物经济实惠，使用方便适用于基层医院。

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，对中枢神经有抑制作用，产生良好的镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。镇痛作用微弱。芬太尼属短效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的100倍［2］。丙泊酚配合芬太尼有强效的镇静、镇痛作用，但持续时间较短，约10分钟左右，需反复给药。两药合用可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停，应由受过训练的麻醉医师给药，用药期间应保持呼吸道畅通，备人工通气和供氧设备。要求病人有足够的禁食时间，一般禁食禁饮6－8小时，避免术中呕吐误吸。病人偶尔出现无意识躁动，导致手术难度增加。而且丙泊酚配伍芬太尼医疗成本偏高，对于基层医院的部分病人来说，接受比较困难。

综上所述，度非合剂用于无痛前庭大腺囊(脓)肿切开引流术，是一种比较理想而又安全的麻醉用药，麻醉方法比丙泊酚更适用于基层医院，值得推广应用。

［1］刘新民，妇产科手术学.3版.北京:人民卫生出版社，2006:523

［2］杨宝峰，苏定冯，药理学.8版.北京:人民卫生出版社，2013:109.

R711.34

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1009－6019(2014)10－0288－01