腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术手术配合体会

费雯

四川省医学科学院·四川省人民医院 四川成都 610072

腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术手术配合体会

费雯

四川省医学科学院·四川省人民医院 四川成都 610072

目的:探讨阴茎癌患者在腹腔镜下行双侧腹股沟淋巴结清扫术的手术护理方法。方法:回顾总结5例阴茎癌患者实行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术的手术护理方法和要点。结果:5例患者手术均顺利完成。手术时间平均为106min(90～130min)。术中出血平均为60ml(50～80ml)。术后患者未发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染。结论:阴茎癌患者实行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫能有效避免开放手术后常见的腹股沟区皮肤坏死、切口长期愈合不良的问题，是微创治疗阴茎癌的一种有效方法。术中优秀的护理配合，对手术的成败起着重要作用。

阴茎癌;腹腔镜;腹股沟淋巴结;手术护理配合

阴茎癌(carcinoma of penis)为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。阴茎全或部分切除及双侧腹股沟淋巴结清扫时主要的手术治疗方法。据研究表明与开放手术比较，阴茎癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫具有出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，是一项安全有效的手术［1］。我院于2013年5月～2014年4月对5例阴茎癌患者实行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫手术，已取得满意的配合方式及效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料患者5例，年龄46～72岁。均已在我院接受了一期手术治疗阴茎癌。其原发病灶均证实为阴茎癌鳞状细胞癌，B超检查显示双侧腹股沟淋巴结均无肿大。经阴茎全或部分切除后，行二次手术即腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。

1.2 手术方法患者全身静脉复合麻醉后采取平卧位，术侧大腿屈曲外旋。常规消毒铺巾。取术侧大腿股三角下方2cm处做小切口，手指沿Scarper筋膜层分离，置入12mm Trocar，注气压力为14mmHg。引入30°腹腔镜，在监视下于其两侧各穿刺放置12mm和5mm Trocar。用超声刀及分离钳清扫Scarper筋膜深方至筋膜表面的淋巴脂肪组织，上界至股三角顶端。用Hemolock钳夹并切断大隐静脉，Hemolock夹闭离断小血管及淋巴管。打开股动静脉鞘，清扫卵圆窝内的淋巴脂肪组织，于大隐静脉汇入股静脉处用Hemolock钳夹后切断大隐静脉。取出清扫的淋巴脂肪组织送病检。留置多孔引流管接负压吸引器，清点纱布器械无误后，缝合切口。同法清扫另一侧腹股沟淋巴结［2］。

2 手术护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视:巡回护士术前一天去病房访视患者，了解病人一般情况，做好患者心理护理。向患者讲解术前注意事项，介绍手术的优点，坚定患者手术治疗的信心。

2.1.2 用物准备:摄像系统及附监视器、气腹系统、吸引器、常规腹腔镜器械、超声刀、Hemolock夹、一次性Trocar。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士的配合

2.2.1.1 患者入室核对患者信息无误后，在患者上肢建立静脉通道。协助麻醉师实施全身静脉复合麻醉、导尿。

2.2.1.2 协助医生进行体位摆放。患者采取平卧位，双手妥善固定在身体两侧。双侧下肢屈曲外展(80～90°)，约束带固定，注意保护受压部位，如外侧脚踝必要时加垫软垫;保持患者衣物床单平整。注意保暖。

2.2.1.3 仪器合理摆放。因手术者站在患者的术侧下肢两侧进行操作，因此将腹腔镜摄像系统及附监视器分别放在患者的两侧靠上的位置，方便主刀医生及助手操作。

2.2.1.4 术中密切观察患者生命体征，重点关注患者的呼气末CO2的变化及有无广泛皮下气肿的形成。

2.2.2 洗手护士的配合

2.2.2.1 洗手护士应认真准备手术用物。提前15min洗手，将腹腔镜器械组装完成，并与巡回护士一起核对台上物品及器械。

2.2.2.2 常规消毒、铺巾。协助医生连接腹腔镜设备，预先做好超声刀、电刀的测试。手术开始后，密切关注手术进程，及时清除超声刀和电刀上的血迹及残余组织，以免影响其灵敏度。术中备一张碘伏纱布用于清洁擦拭腹腔镜镜头，以免镜头模糊，保证手术野清晰。

2.3 术后处理

2.3.1 患者护理手术结束后，伤口用弹力绷带加压包扎。搬运患者时避免推拉患者，查看患者皮肤完整性。送患者入麻醉恢复室复苏。

2.3.2 器械处理手术结束后，腹腔镜器械严格按照清洗流程进行处理。尤其注意应将可拆卸的部件完全拆洗，各种管腔用高压水枪彻底冲洗干净。清洗干净的腹腔镜器械高压灭菌，镜子与超声刀等用等离子灭菌后备用。

3 小结

随着腹腔镜手术的进步，要求手术室护士不仅要熟悉手术步骤，还要熟练掌握各种仪器设备和器械的使用、保养及维护方法，能够准确无误的连接和调节仪器，密切配合医生，保证手术顺利进行。

［1］祁小龙，章越龙，刘锋，张琦等.阴茎癌腹腔镜下和开放式腹股沟淋巴结清扫术的对比讲究.中华泌尿外科杂志.2013，34(07):522－525.

［2］杨飞亚，姚林，李学松，周利群.腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习.中华临床医师杂志(电子版)2013，7(6):2696－2697.

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1009－6019(2014)10－0211－01