闻到死中毒的抢救与护理

唐琼

曲靖市麒麟区人民医院急诊科 云南曲靖 655000

闻到死中毒的抢救与护理

唐琼

曲靖市麒麟区人民医院急诊科 云南曲靖 655000

目的:总结9例自服禁用杀鼠药――"闻到死"(主要成份氟乙酸胺)的治疗措施，抢救关键点，护理侧重点。方法:对9例病人就诊时间，服毒量，是否同服酒精，进行比较，对治疗的效果，预后进行观察。结果:9例病例中8例痊愈出院，1例死亡。结论:尽早排除毒物是抢救成功的前提，有效控制频繁的抽搐是抢救成功的关键点，尽早使用解毒剂乙酰胺可减轻对神经系统的损害。

闻到死中毒抢救护理

杀鼠剂种类很多［1］，在我国明文规定了禁用灭鼠剂有氟乙酰胺，氟乙酸钠、毒鼠强，甘氟，我院急诊科2010――2014年收的9例自服杀毒剂"闻到死"的中毒患者。由于我院条件有限，未做毒物鉴定，但该药外观为乳白色液体，无味，易溶于水，中毒后主要表现为呕吐，频繁抽搐，中枢神经系统受损。似氟乙酰胺，其主要毒理作用是在细胞内氟乙酰胺与线粒体的辅酶A结合，生成乙酰辅酶A，并与草酰酸宿合生成柠檬酸，抑制乌头酸酶阻止三羧酸循环，属于高毒类化学物，主要经消化道吸收，体内有蓄积作用，主要引起的神经系统损害。

现将其中5例病人的抢救与护理报告如下:

1 临床资料

2 抢救与治疗

2.1 尽早清除毒物，未明确毒物前立即给予大量温生盐水或温水洗胃，确诊为"闻到死"中毒时用0.2－0.5%氯化钙或稀石灰水洗胃［2］。此类药物中毒在24小时内均应洗胃，且洗胃一定要彻底，病例4因服药量大，毒物吸收时间较长，到医院急诊科已失去洗胃的机会，是抢救失败的主要原因。

2.2 有效控制抽搐是抢救成功的关键。此类物药中毒致CNS损害抽搐频繁且顽固，可用镇静剂如安定、鲁米那、苯妥英钠可交替使用。定时注射，且在抽搐停止后仍使用维持量2－3日，病例3入院后第3、9日再次发生抽搐，对抽搐时间长，且频繁者，给予脱水剂、激素治疗减轻脑水肿。

2.3 有效的解毒剂。乙酰胺为氟乙酰胺的特效解毒剂，成人每次2.5－5.0g，每日2－4次肌注，或每日0.1－0.3g/kg，分2－4次肌注。因医院2001年未购到此药未用，2002年后的几例病人使用疗效显著，预后较好。

2.4 保肝、营养心肌。从给药的毒理作用看对心脏和肝脏均有不同程度损害，病例1:GPT63U，ECG窦缓。故应进行保肝、营养心肌治疗。

2.5 积极对症、支持治疗。保护胃粘膜，抗感染等综合治疗。

3 护理

3.1 加强基础护理，生命体征、瞳孔、神志、意识的监测。及时处理呕吐物，避免呕吐物造成皮肤吸收加重中毒和对病人不良刺激。观察患者意识形态，若有意识改变，提示抽搐先兆，应及时处理，控制发作。

3.2 严密观察抽搐情况。应将病人留置在抢救室或监护室，抽搐时立即用开口器，舌钳夹住舌头，以防舌后坠而窒息或咬伤，保持呼吸道畅通、给氧。记录抽搐时间，持续时间。

3.3 饮食。病人进食要有医护人员监护，以免食物刺激喉返神经引起呛咳，透发抽搐，应避免流质、线形(面条、米线等)食物，以免抽搐时误入气管引窒息，应进稍干食物。

3.4 遵医嘱按时给予镇静、解痉剂，预防抽搐发生。

3.5 做好病人心理护理，给病人树立治疗信心，讲解有关知识及注意事项，积极配合治疗、护理。

4 讨论

4.1 氟乙酰胺分子氟碳键结合牢固，能达到107千卡/克分子［2］，无论在机体或暴露于自然界中都很难断裂，故较易引起2次中毒，甚至3次中毒，应对病人的呕吐物，胃内溶物，污染的衣物进行消毒，焚烧等特殊处理。

4.2 氟乙酰胺在甲醇、乙醇中易升华［2］，性质稳定，其1%水溶液放置80天或者沸1小时，毒力无明显改变。这是病例1抢救后3－9天再次抽搐的主要原因。故应对同服酒的此类病人进行解酒处理。

［1］陈灏珠主编，实用内科学，人民卫生出版社，2001.764

［2］宁工红主编，常见毒物恶性中毒的简易检验与急救，军事医学科学出版社283－290

［3］孙承业，禁用灭鼠中毒。

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0130－01