尿路造口并发症的预防与护理

化敏郝玉梅

1.内蒙古医科大学第三附属医院 内蒙古包头 014010

2.内蒙古医科大学第四附属医院 内蒙古包头 014032

尿路造口并发症的预防与护理

化敏1郝玉梅2通讯作者

1.内蒙古医科大学第三附属医院 内蒙古包头 014010

2.内蒙古医科大学第四附属医院 内蒙古包头 014032

目的:探讨对尿路造口的患者通过如何观察造口，如何正确使用造口袋以及生活指导，才能有效地预防并发症的发生。对一旦出现了并发症采取哪些护理措施保持造口有效功能。方法:通过对8例造口患者造口的观察，针对个体差异选择合适的造口袋，积极进行生活指导。结果:有7例很好的预防了并发症的发生。有1例出现刺激性皮炎，经有效护理，很快恢复正常。结论:对于有尿路造口的患者采取有效的预防与护理措施并发症的发生率会有效的降低，一旦发生也会很快护理好。

膀胱癌作为目前泌尿外科较常见的治疗方法，手术行全膀胱切除联合尿道改道术是重要的、有效改道术。由于改变了正常的排尿习惯，需要常时间佩戴集尿袋，常会出现尿路感染、过敏性皮炎、造口脱垂等并行发症，不仅造成患者经济和心理负担，也给患者的生活质量带来了一定的影响，为提高患者愈后的生活质量，减轻经济和心理负担，从术后就要对尿路造口做好以下预防护理措施:

临床资料:2006年－2013年我院共完成48例膀胱全切回肠代膀胱术，其中有8例实施了尿道改道术，形成了尿路造口。其中6例男性，2例女性。平均年龄72岁，经随访都健在。

1 术后尿路造口的观察

1.1 造口的活力:造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。如果造口颜色苍白，可能是由于患者的血色素低引起的;如发现造口有大量出血或造口暗红色.淡紫色，则可能是术后早期缺血的表现;若外观局部或完全变黑，则表示肠管发生了缺血坏死，如发现以上情况应及时通知医生。水肿是术后的正常现象，一般在术后6－8周内逐渐回缩至正常。

1.2 造口的高度及形状:理想的高度为1－2cm。造口高度可评估为平坦.回缩.突出或脱垂等。当高度理想时，造口用品能较好的与造口周围皮肤粘贴紧密，排泄物不宜漏出，避免了对造口边缘皮肤的不良刺激。其余均为不正常。易发生并发症。正常的造口形状有圆形.椭圆形或不规则形等。正常的造口周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。如出现红斑.破损及皮疹或水疱等要仔细观察是否有皮肤粘膜的分离.感染。

2 造口袋的选择、粘贴、更换的方法及注意事项。

术后早期选用两件式尿路造口袋，利于观察尿路造口的局部情况。对于经济较困难的患者可选用一件式尿路造口袋，价格相对便宜。更换尿路造口袋应最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性，造口袋中的尿液超过1/3或1/2时就要排放或更换。泌尿造口患者睡觉时最好接窗旁尿袋，防止尿液逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘贴的稳固性。

更换尿路造口袋:物品准备:造口袋及夹子、温水、小毛巾或纱布、测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、垃圾袋。摘除旧的造口袋:操作者站在造口一侧，将底盘连同造口袋自上而下一同摘除，注意动作要轻柔，可采取一手压皮肤，一手摘造口底盘的方法，以免损伤皮肤。清洗周围皮肤及造口:用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦洗皮肤及造口。避免应用任何消毒液，如酒精、碘伏等。观察造口及周围皮肤:一旦造口发生改变应及时就医;若是皮肤出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品;如果发生粪水性皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。测量造口大小:主要是测量造口两个方向的长度，分别是身体横轴与纵轴方向造口的长度。剪裁造口底盘:将所测量的两个值分别放大1－2毫米后在造口底盘上做剪裁，避免过大或过小。黏贴造口袋:从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。安装造口袋:两件式造口袋的底盘和袋子需要二次安装、固定，一定要确保安装牢固。

3 生活及出院指导

尿路造口的患者都有思想负担，护士要做好心理护理，耐心向患者讲解造口的功能，粘液的分泌是正常的。瞩患者多饮水，每日约2000－3000ml，同时鼓励患者根据自身情况多吃液体量多的饮食，达到稀释尿液的作用，能降低感染的危险性。尿路造口患者需要终身佩戴尿路造口袋，对日常生活造成一定的影响。护理人员要指导患者如何处理出院后的日常生活。同时还要教会患者家属掌握尿路造口的护理知识与技巧，出院后应定期进行随访，积极预防并发症。

4 尿路造口并发症的护理

尿路造口常见的并发症有:尿路造口缺血坏死.尿路造口周围皮肤刺激性皮炎.尿路造口狭窄.尿路造口周围皮肤尿酸结晶.肠脱垂.尿路造口旁疝等。尿路造口缺血坏死是术后早期最严重的并发症，造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变，指导患者查找原因，检查是否右尿路造口受压.尿路造口底盘过小等原因;更换底扳;折除缝线;观察血运情况;局部生物频谱仪照射。尿路造口狭窄可见于术后早期或晚期;尿路造口周围刺激性皮炎，多因为患者未完全掌握粘贴技巧，应指导患者正确的粘贴和裁剪尿路造口地盘，皮损处换药;皮肤不平者可在底盘内环涂防漏膏，以填补皮肤空隙;夜间可将尿路造口袋改变方向至侧引流，并接上引流袋，睡前少喝水，即可保证睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，防止尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可以延长造口袋的寿命。其余并发症的发生均可积极配合医生进行治疗。

［1］朱伟，回肠膀胱造口的护理体会［J］，护理实践与研究，2008，5 (12)，40－41

［2］喻德洪，肠造口治疗北京:人民卫生出版社，2004，156

［3］丛嫒，杨燕.膀胱全切尿流改道术患者手术期的护理［J］.山西职工医学院学报，2005，15(3):64

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1009－6019(2014)10－0124－01